Камені нирки і сечоводу

Камені нирки і сечоводу (Нефролітіаз, уролітіаз, сечокам`яна, нирковокам`яна хвороба) - основне хірургічне захворювання сечовивідних шляхів.
Камені в нирках (конкременти) представляють собою тверду масу, що складається з кристалів і утворюється з солей, що містяться в сечі. У нормі сеча містить хімічні речовини - інгібітори, які запобігають або гальмують формування кристалів. При деяких умовах цей процес порушується, і з сечових солей утворюються камені. При мікроскопічних розмірах кристали безперешкодно виходять з нирок, проходять через сечові шляхи і виводяться з організму непоміченими разом з продуктами виділення. Камені сечоводу - це камені нирки, які зрушили з первинного місця освіти, і, в силу своїх розмірів або форми, які не вийшли з сечею. Конкременти містять різні комбінації хімічних речовин, за кількісним домінуванням того чи іншого компонента можна виділити такі різновиди:

• оксалатних камені (формуються з солей щавлевої кислоти);
• уратних камені (утворюються з солей сечової кислоти);
• фосфатні камені (солі фосфорної кислоти);
• карбонатні камені (солі вугільної кислоти);
• струвитного (композити фосфату магнію, карбонатного апатиту і амонію);
• інші, що рідко зустрічаються, типи каменів: холестеринові, білкові, ксантіновие, цистинові.

Нирковокам`яна хвороба може спостерігатися в будь-якому віці, як у немовлят, так і у людей молодого, середнього і старшого віку. У літніх людей утворюються, як правило, сечокислі камені.

Етіологія

Основна причина появи сечокам`яної хвороби - порушення обміну речовин різного генезу, що супроводжуються недостатнім виведенням з організму мінерально-кальцієвих солей.

• Спадкова схильність.

Ацидоз ниркових канальців, цістіноурія і гипероксалурия, генетично обумовлені захворювання, досить часто (приблизно в 50 - 70% випадків) призводять до розвитку сечокам`яної хвороби.

•  Різні захворювання сечостатевої системи.

Хронічні запалення, пухлини, аномалії розвитку сечовивідних шляхів і нирок (цистит, кісти, пієлонефрити, нефроптоз, тубулопатии, простатит, аденоми простати і т.д.) супроводжуються функціональними порушеннями в їх роботі, що сприяє застою сечі і формуванню конкрементів.

Відео: Олена Малишева. Симптоми і лікування каменів в нирках

• Ендокринні захворювання.

Порушення в роботі паращитовидних залоз, гіперпаратиреоз, часто супроводжується утворенням сечових кристалів в нирках.

•  Захворювання шлунково-кишкового тракту.

Хронічні ентерити, панкреатити, коліти спричиняють оксалатних каменів. Схильність до їх виникнення в рази збільшується також у людей, які перенесли операції на кишечнику.

• Порушення метаболізму, пов`язані із зовнішніми факторами.

Недолік сонячного опромінення, підвищений вміст кальцієвих солей у воді і кислот в їжі (при постійному вживанні великої кількості білка, солоних, жирних, смажених і рафінованих продуктів харчування).

Відео: Камінь в сечоводі

• Побічна дія ліків.

Деякі сечогінні засоби на основі кальцію, антациди, можуть підвищувати ризик формування каменів в нирках за рахунок збільшення кількості кальцію в сечі. Люди, які приймають інгібітор протеази індинавір, ліки для лікування ВІЛ-інфекції, мають ризик струвітних каменів.

• Системні порушення метаболізму сечової кислоти (подагра).
• Захворювання і травми кісткового апарату (остеомієліт, остеопороз).
• Зневоднення організму.

Клініка і симптоматика

Нефролітіаз досить часто ніяк себе не проявляє. Як правило, першим симптомом каменів у нирках стає ниркова колька - сильна раптовий біль, який виникає, коли камінь рухається по сечових шляхах і блокує струм сечі. Гострий біль може відчуватися в спині з боку ураженої нирки, або ж в нижній частині живота. Часто з`являються підвищене потовиділення, слабкість, нудота і блювота. У міру просування каменя біль може зміщуватися і віддавати в пахову область, статеві органи, внутрішню частину стегна.
Додаються сечові симптоми: гематурія, помилкові позиви і печіння під час сечовипускання. Якщо приєднуються озноб і підвищення температури, можна говорити про інфікування процесу.
При тривалому і негострому перебігу сечокам`яної хвороби пацієнти скаржаться на ниючі поперекові болі, пов`язані зі зміною положення тіла, фізичними навантаженнями і супроводжуються ознаками крові в сечі. Також можуть виникати і порушення сечовипускання: часті позиви або раптове переривання струменя (так зване «закладання»), яке триває після зміни положення тіла.

Відео: Дроблення каменю в нирці (https://urolog-25.ru/)

діагностика

«Тихі» камені, що не викликають симптомів, часто виявляються при рентгенологічному дослідженні, пов`язаним з іншим захворюванням. При скаргах пацієнтів на кров в сечі і біль призначається обстеження, яке включає:

• Загальний і біохімічний аналіз крові (визначаються ознаки запалення і обмінні порушення);
• Загальний аналіз сечі (визначається кров у сечі, сольові домішки, інфікування);
• Основний метод дослідження - УЗД нирок, дозволяє визначити розмір, кількість конкрементів і їх розташування всередині нирки, УЗД сечоводів не проводиться через не результативності;
• При необхідності призначають комп`ютерну томографію або внутрішньовенну пієлограма. Якщо потрібно оцінити роботу нирок, проводиться радиоизотопная нефросцінтіграфія.

лікування

У більшості випадків оперативне лікування не потрібно. Камені невеликих розмірів можна вивести в домашніх умовах. Для цього призначається низько білкова і мало кисла дієта (з виключенням молочних і багатих щавлевої кислотою продуктів), кількість споживаної в добу води повинно бути не менше 2-3 літра, у міру необхідності - знеболюючі препарати. Також рекомендуються на тривалий час трав`яні збори, направлено діють на розчинення і виведення ниркових каменів. Залежно від механізму, який викликав утворення конкрементів, призначаються відповідні лікарські препарати.
Хірургічне лікування потрібно, якщо конкременти:
- викликають постійний біль і не зникають після медикаментозного лікування-
- великих розмірів і / або в важкодоступному місці-
- блокують струм сечі-
- пошкоджують ниркову тканину і викликають постійне кровотеченіе-
- збільшуються в розмірах.
Ще 20 років тому для видалення ниркових каменів була потрібна відкрите хірургічне втручання, після яких пацієнт відновлювався близько місяця. В даний час методи лікування значно просунулися вперед, і деякі операції можуть бути виконані в амбулаторних умовах.
Екстракорпоральна ударно-хвильова літотрипсія (ДЛТ) є найбільш часто використовуваною процедурою для лікування каменів в нирках. Ударні хвилі створюються за межами тіла, проходять через шкіру і тканини, не пошкоджуючи їх, і досягають конкрементів, після чого камені розпадаються на дрібні частинки і легко виводяться з сечею. Існує кілька типів пристроїв ударно-хвильової літотрипсії. Більшість з них діє за допомогою ультразвуку або рентгенівських променів і не вимагає анестезії. Час відновлення після процедури значно скоротилося, багато пацієнтів після ДЛТ повертаються до нормальної діяльності протягом декількох днів.
чрезкожная нефролітотомія використовується при значних розмірах конкременту або його розташуванні в важкодоступному місці. При цій процедурі хірург робить крихітний розріз на спині і з допомогою нефроскопа виявляє і видаляє нирковий камінь. Для руйнування великих каменів застосовуються ультразвукові або електрогідравлічні датчики.

профілактика

Правильне харчування і захист поперекової області від переохолодження - основні профілактичні моменти уролітіазу. Необхідно виключити з раціону сильносолених їжу, копчене, смажене, жирне, не переїдати і пити достатню кількість рідини.