Ниркова колька

Ниркова колька це гостра біль в попереку, що іррадіює в пахову область, в поєднанні з гематурією характерна для обструкції сечоводів каменем або, рідше, некротизовану нирковим сосочком, пухлиною, згустком крові.

сечові камені

Сечові камені складаються з комплексів кристалів, що містять невелику кількість білків і глікопротеїнів. Різні види каменів зустрічаються з різною частотою, що ймовірно пов`язано з особливостями харчування, умовами навколишнього середовища, хоча далеко не останню роль відіграють і спадкові чинники. У Європі 80% ниркових каменів містять кристали кальцію (частіше у вигляді оксалатів або фосфатів). Близько 15% містять фосфат амонію магнію (струвіт- часто супроводжується інфекціями). Значно рідше зустрічаються камені з чистого цистину або сечової кислоти. І вкрай рідко до утворення каменів можуть призводити лікарські препарати (наприклад, індинавір, ефедрин).

У країнах, що розвиваються часто зустрічаються камені в сечовому міхурі, особливо у дітей. У розвинених країнах камені в сечовому міхурі у дітей зустрічаються рідше, зате ниркові камені - більш часте явище. За результатами обстеження населення Північної Америки встановлено, що 12% чоловіків і 5% жінок у віці до 70 років страждають ними.

Причини утворення каменів в нирках

Невелика кількість сечі: висока температура повітря, недостатнє споживання рідини.

Відео: ниркова коліка.снятіе нападу і лікування

Харчування: надмірне вживання білка, натрію і недолік кальцію.

Підвищена екскреція натрію.

Підвищена екскреція уратів.

Підвищена екскреція оксалатів.

Знижена екскреція нітратів.

Гіперкальціємія будь-якої етіології.

Захворювання клубової кишки або її резекція (викликають посилену абсорбцію оксалатів і сечову екскрецію).

Нирковий канальцевий ацидоз 1 типу (дистальний).

Симптоми ниркової коліки

Коли камінь вклинюється в гирлі сечоводу, розвивається клінічна картина ниркової коліки. Пацієнт раптом відчуває гострий біль в попереку, иррадиирующую в бік, пахову область, яєчко або велику статеву губу (область іннервації першого поперекового нерва). Інтенсивність болю наростає і досягає піку через кілька хвилин. Пацієнт збуджений, безуспішно намагається зменшити біль зміною положення тіла або ходить по кімнаті. Все це супроводжується блідістю, рясним потом, блювотою, пацієнт може стогнати від болю. При нирковій коліці можливі прискорене сечовипускання, дизурія та гематурія. Інтенсивна біль найчастіше притупляється приблизно через 2 год, але може не стихати години, дні. Під час нападу біль постійна, хоча вираженість її може змінюватися. Незважаючи на загальне переконання, приступ коліки рідко складається з декількох повторюваних атак болю, що тривають кілька хвилин. Після нападу може спостерігатися тупий біль в попереку або спині.

Відео: Невідкладна допомога при нирковій коліці

Лабораторно-інструментальне обстеження при нирковій коліці

Діагноз ниркової коліки встановлюється на підставі анамнезу захворювання при виявленні еритроцитів в сечі. Обстеження необхідно для підтвердження наявності каменю, визначення його розташування і ступеня обструкції. Близько 90% каменів виявляються на оглядовій рентгенограмі черевної порожнини. Якщо камінь знаходиться в сечоводі, при внутрішньовенноїурографії спостерігається уповільнення екскреції контрасту ниркою і розширення сечоводу вище місця обструкції. Внутрішньовенна урографія залишається найбільш часто вживаним методом у всьому світі, однак спіральна КТ при нирковій коліці дає можливість більш точної оцінки, вона візуалізує неконтрастні конкременти (наприклад, що складаються з сечової кислоти). при УЗД можна виявити розширення сечоводу, якщо камінь перешкоджає відтоку сечі. Камінь також може залишати за собою акустичну тінь.

Пацієнтам з вперше виявленим каменем в нирці і ниркової колькою призначається стандартне обследованіе- більш детально обстежуються пацієнти з рецидивами каменів, множинними каменями, в атипових випадках (наприклад, якщо пацієнт дуже молодий) і при розвитку ускладнень. Можна призначити аналіз хімічного складу каменів. З огляду на, що більшість каменів самостійно проходить через сечовивідні шляхи, протягом декількох днів після епізоду коліки необхідно збирати сечу в спеціальну посудину, щоб взяти камінь для аналізу.

Лікування ниркової коліки

Невідкладна допомога при болю в нирці або нирковій коліці включає постільний режим і прикладання тепла до поперекової області на стороні ураження. Біль часто носить нестерпний характер, що вимагає знеболювання сильнодіючими анальгетиками, такими як морфін (10-20 мг), або свічками з диклофенаком (100 мг). Пацієнти повинні багато пити (2 л в день). Близько 90% каменів діаметром менше 4 мм вільно пройдуть через сечовивідні шляхи, і тільки 10% каменів розміром більше 6 мм проходять через сечовивідні шляхи, тому може знадобитися активне втручання. Невідкладна допомога необхідна при розвитку анурії або важкої інфекції при застої сечі вище каменю (піонефроз).

Спроби створення препаратів, що розчиняють камені, до сих пір не увінчалися успіхом. Однак більшу частину каменів в даний час можна фрагментувати за допомогою дистанційної літотрипсії, коли генеруються ударні хвилі, сфокусовані на камені, що розбивають його на шматочки, що вільно проходять в сечовід. Відчутних умовою для використання цього методу є збереження прохідності дистальних відділів сечовивідних шляхів.

Ендоскопічне втручання може знадобитися при деяких видах каменів, тоді як відкрита хірургія необхідна лише у випадках великих каменів в сечовому міхурі. Всі камені вважаються потенційно інфікованими, тому оперативне лікування повинно проводитися під прикриттям відповідних антибіотиків.

профілактика

Заходи попередження подальшого каменеутворення залежать від результатів обстеження, але деякі загальні принципи підходять практично всім пацієнтам з кальцієвими каменями. При інших видах каменів необхідна більш специфічна профілактика. Освіта уратних каменів можна запобігти за допомогою алопуринолу, який також зменшує утворення кальцієвих каменів у пацієнтів з підвищеною екскрецією уратів. Каменеутворення при цістінуріі зменшується при призначенні пеницилламина. Може справити позитивний вплив зміна pH сечі за допомогою хлориду амонію (низькі значення pH перешкоджає утворенню фосфатних каменів) або бікарбонату натрію (високі значення pH перешкоджає утворенню уратних і цистинових каменів).