Діагностична оцінка імпотенції - імпотенція

Діагностика імпотенції представляє психологічну труднощі як для хворого, так і для лікаря. З точки зору хворого проблема ця суто особиста, хвилююча, складна для обговорення з сторонніми. З точки зору лікаря лікування імпотенції представляється почасти невдячної завданням, зважаючи на великі витрати часу на діагностику, складний патофізіологічний механізм і значні витрати на консервативну і хірургічну протезіруют і непротезіруюшую реабілітацію.

Не слід забувати про те, що за останнє десятиліття в цій галузі проводилися широкі дослідження, з`явилися нові дані, старіли і переглядалися старі погляди я концепції. Діагностична оцінка хворого імпотенцією вже не обмежується збором анамнезу та фізикальних обследованіем- захворювання це також вже давно не вважається суто психологічною проблемою.

Відео: сексуальність чоловіків, імпотенція, передчасне сім`явиверження, допомога сексолога Левченко Юрія по скайпу yristreamlet, розвінчаємо міфи

Значення даних об`єктивного дослідження

Нижче наводяться групи факторів, що характеризують різні види імпотенції.

Імпотенція судинної етіології. Найпоширеніший тип органічної імпотенції, імпотенція судинного генезу, найчастіше зустрічається у хворих, що мають, в анамнезі куріння, артеріальну гіпертензію, діабет, захворювання периферичних судин, ішемічну хворобу серця або недостатність мозкового кровообігу. Згасання еректильної функції може бути поступовим і спостерігається, як правило, у віці 60-70 років. Воно проявляється більш рідкісними статевими зносинами, нормальним або передчасним сім`явипорскуванням, неповноцінними ерекції у відповідь на статеву стимуляцію, недостатньо якісними ранковими ерекції, нездатністю до интроекции і збереженню ерекції до еякуляції. Нерідко такі хворі приймають гіпотензивні препарати, які, очевидно, ще більше сприяють порушенню еректильної функції. В особливі групи слід виділити хворих у віці 20-30 років з імпотенцією судинного генезу, які перенесли тупі травми промежини, зокрема, при дорожньо-транспортних аваріях, а також хворих, які перенесли опромінення тазових органів, наприклад, при раку передміхурової залози. Імпотенція у хворих першої підгрупи повністю виліковується мікрохірургічної реваскуляризацією.

неврогенна імпотенція. До наступного за поширеністю увазі органічної імпотенції відноситься імпотенція у осіб з неврологічними ураженнями тазового відділу парасимпатичної нервової системи, чутливих аферентних шляхів системи сороміцького нерва або кортико-сакрального еферентної проводить шляху. Залежно від етіології неврологічного ураження початок хвороби може проявлятися по-різному: воно може бути поступовим або раптовим. Ерекції можуть зовсім відсутні або бути неповними, коли є недостатня ригідність статевого члена. На потенцію впливають неврологічні розлади при алкоголізмі, діабеті, станах після радикальних операцій на органах таза- при інфекціях спинного мозку, пухлинах або травмах, сирингомиелии, дегенерації міжхребцевих дисків, поперечному мієліті, розсіяному склерозі, а також при пухлинах або травмах головного мозку і церебральної недостатності . Механізм імпотенції, викликаної прийомом лікарських препаратів, можливо реалізується за рахунок блокади виділення нейромедіаторів при стимуляції тазових нервів, хоча більш імовірним є судинний генез цих розладів.

Відео: Апарат для лікування імпотенції

Іноді імпотенція обумовлена відразу двома причинами: неврологічної і судинної, зокрема у хворих на цукровий діабет. При обстеженні таких хворих особливо важлива точна оцінка неврологічної патології. Невиявлені неврологічні фактори можуть привести до стійкого порушення ерекції, не дивлячись на технічно правильно виконані реконструктивні операції на судинах.

Імпотенція ендокринного походження. Класичним проявом імпотенції, обумовленої ендокринними порушеннями, є зниження лібідо. Малопомітні клінічні симптоми, наприклад недорозвинені яєчка і недостатнє оволосіння тіла, можуть вказувати на гіпогонадізм- гиперпролактинемия може супроводжуватися депресією і зниженням гостроти зору-пітливість і тремор пальців рук можуть бути симптомами гіпертиреозу. Низький рівень тестостерону, як такої, не обов`язково свідчить про ендокринну природі імпотенції. Клінічні спостереження підтверджують, що у хворих з рівнем тестостерону значно нижче норми, а також у кастрованих хворих можуть виникати нормальні ерекції. Проте, користь замісної терапії андрогенами у хворих зі зниженим лібідо і низьким вмістом тестостерону очевидна.

Імпотенція психологічного походження. У хворих, які страждають на імпотенцію, часто в наявності психологічні чинники захворювання, однак у більшості вони не є первинною етіологічної причиною. Незалежно від наявності або відсутності органічного захворювання при імпотенції спостерігаються такі почуття, як пригніченість, агресивність, відчуття провини, зниження самооцінки і втрата поваги до себе. Хворі з імпотенцією, викликаної первинно психологічними причинами, як правило, порівняно молоді (до 40 років) і відзначають раптову появу захворювання, яке зазвичай пов`язують з цілком визначеним випадком. Іноді у них спостерігається «ситуаційна» імпотенція, т. Е. Нездатність до статевого акту в певних умовах.

Діагностичний підхід і значення імпотенції

Наведений алгоритм демонструє типовий діагностичний підхід до хворих з імпотенцією. Імпотенція рідко становить загрозу для життя і тому не привертає до себе пильної уваги і інтересу лікарів. Загальне ставлення до імпотенції можна коротко сформулювати наступним чином: обстеження хворих з імпотенцією займає надто багато часу-проблема ця здебільшого псіхологіческая- лікування тільки іноді буває успішним. Цей погляд за останні кілька років зазнав значних змін.

Схема діагностичного підходу у хворого з імпотенцією.

Навіть якщо дотримуватися традиційної оцінки числа чоловічого населення, проблема ця зачіпає не один мільйон росіян. З метою вирішити проблеми імпотенції в останні роки по всій країні були створені численні центри лікування порушень чоловічої половой- функції. Зараз всюди практикується систематичний раціональний всебічний підхід до проблеми імпотенції. У зв`язку з цим стала можливою точніша діагностика патофізіологічних основ захворювання. Діагностична тактика вибирається з урахуванням індивідуальних особливостей хворого і лікування стає максимально ефективним. У деяких випадках завдяки появі нових методів лікування, особливо мікрохірургічної реконструкції судин, імпотенція може бути усунена без протезування. Подальші завдання досліджень в цій області включають більш глибоке розуміння проблем чоловічої імпотенції, її етіології, лікування і, будемо сподіватися, профілактики.