Анамнез безпліддя - безпліддя

Слід переконати чоловіка в необхідності супроводжувати дружину при першому відвідуванні лікаря. Це дозволяє лікарю дізнатися про ставлення чоловіка до даної проблеми, зібрати більш повний анамнез і переконати його в відносної важливості факторів чоловічого безпліддя. Чоловіка також слід проінформувати про те, що першим кроком у діагностиці є аналіз сперми, і він повинен бути зроблений раніше, ніж піде мова про більш дорогих і інвазивних тестах і процедурах. Лікування може виявитися тривалим, часом безуспішним, тому доцільно з самого початку заручитися підтримкою чоловіка.

При оцінці кожного випадку безпліддя велике значення має ретельний і повний збір анамнезу. Інформація, отримана при заповненні історії хвороби, нерідко відразу дозволяє спрямувати зусилля в правильне русло.

сімейний анамнез. У рідкісних випадках відомості про відносну безплідність батьків або інших близьких родичів дозволяють запідозрити хромосомну патологію. Прикладом може служити синдром чоловічого безпліддя, викликаний недостатністю андрогенів функції, відносної нечутливістю тканин яєчка до андрогенів, яка призводить до значної олігоспермія або азооспермії. Полікістоз яєчників, що супроводжується відсутністю овуляції, також може передаватися у спадок по аутосомно-домінантним типом, однак він піддається лікуванню препаратами, що викликають овуляцію.

Особливу увагу слід приділити даними історії хвороби матері кожного з подружжя, в тому числі відомостями про лікування від безпліддя, повторних викиднів, про захворювання, відомих своїм пригнічують дітородну функцію, зокрема про цукровий діабет. Страждають безпліддям особи, мати яких мала в анамнезі подібну патологію, могли у внутрішньоутробному стані (піддатися дії діетілстільбестрола. В даний час доведено, що діетилстильбестрол здатний викликати як чоловіче, так і жіноче безпліддя. У жінок, що піддавалися внутрішньоутробно впливу діетілстільбестрола, може спостерігатися патологія шийки і слизу, велика ймовірність позаматкової вагітності, а також Т-подібна дворога матка (що видно при гістеросальпінгографії). Чоловіче безпліддя, пов`язане з впливом діеталстільбестрола, проявляється в освіті кіст придатка яєчка, гіпоплазії яєчка, а в переслідуванні сперматогенезу.

соціальний анамнез. Якщо у одного з подружжя в попередньому шлюбі не було дітей, увагу лікаря, природно, буде звернена в першу чергу на цього чоловіка, проте все ж слід провести повне обстеження обох партнерів, при цьому анамнез повинен відображати такі питання:

1. Професійна діяльність. Подружжя необхідно розпитати, чи не піддаються вони впливу шкідливих факторів навколишнього середовища і токсичних промислових відходів, особливо хімікалій, пестицидів, гербіцидів, важких металів, газів, анестетиків і джерел радіації. Тривала дія занадто високих або низьких температур на область мошонки може згубно позначитися на сперматогенезе.

2. Шкідливі звички. Слід нагадати подружжю про несприятливі наслідки вживання алкоголю, тютюну, наркотичних та інших психотропних речовин, а також про їх прямого зв`язку з безпліддям. Необхідно переконати партнерів відмовитися від цих звичок, бажано назовсім, так як всі вони згубно впливають на дітородну функцію.

3. статеве життя. Серед інших подружжю повинен бути поставлено питання про частоту і способах статевих зносин. Лікар повинен пояснити хворим, що недоцільно використовувати вагінальні мазі з огляду на їх сперматотоксічності. Рідкісні статеві зносини ускладнюють зачаття через меншу ймовірність того, що статевий акт доведеться на час овуляції, коли може відбутися запліднення, а також у зв`язку з відносним накопиченням старих і менш рухливих сперматозоїдів. Навпаки, занадто часті статеві зносини рідко бувають перешкодою зачаття. Щоденні еякуляції можуть знизити загальну кількість сперми, але при цьому відповідно зростає пропорція активних, рухливих сперматозоїдів. У ситуації, коли єдиною причиною безпліддя було неправильно обраний час для статевого акту, статеві зносини через день в період з 10-го по 18-й день менструального циклу забезпечують зачаття. Якщо сім`явиверження у партнера настає передчасно або зовсім відсутня, він може приховати це від лікаря, тому в тих випадках, коли вагінальна проба, взята після статевих зносин, що не виявляє сперматозоїдів при їх нормальній кількості в загальному аналізі сперми партнера, йому слід задати більш специфічні питання .

4. Здатність до зачаття, прихована від партнера. У деяких випадках чоловік і дружина, які мали перш докази своєї здатності до зачаття, з цілком зрозумілих причин приховують це від свого партнера. Тактичний опитування кожного з подружжя за відсутності іншого може виявитися надзвичайно корисним, однак такого роду інформація повинна залишатися строго конфіденційною і усній, так як може негативно позначитися на сімейній атмосфері, нерідко досить напруженою внаслідок безпліддя.

Таблиця коротко знайомить читача з діагностикою причин безпліддя. Найбільш складні і неясні причини безпліддя, перераховані в таблиці на попередній сторінці, детально відображені в кожному розділі в плані історії хвороби, фізикального дослідження і діагностичних тестів.

Діагностика причин безпліддя