Чоловіче безпліддя - безпліддя

анамнез

На жаль, найчастіше повний анамнез партнера збирається лише у випадках, коли аналіз сперми вже виявив відхилення в морфологічному складі сперми, рухливості або кількості сперматозоїдів (густота сперми). У таблиці на першій сторінці наведено можливі причини безпліддя у чоловіків.

Двосторонній орхіт після перенесеної свинки може викликати азооспермію за рахунок руйнування спермообразуючі епітелію, що вистилає насінні канальці. При туберкульозі і гонореї може дивуватися і закупорюватися насіннєвий протока. Гонорея та інші бактеріальні інфекції статевих органів часто пригнічують рухливість і знижують кількість сперматозоїдів. Фіброкістоз іноді супроводжується природженою відсутністю насіннєвого протоки. Якщо крипторхізм (неопустівшіхся яєчко) оперативно усувається до 6-річного віку, його не можна вважати причиною безпліддя.

Будь-яке гарячковий стан здатне викликати тимчасове помірне зниження числа сперматозоїдів. Так як повний цикл сперматогенезу триває 64 дні, рекомендується через 3 міс. повторно визначити кількість сперматозоїдів, перш ніж поставити діагноз чоловічого безпліддя, тільки на підставі аналізу насінної рідини. Зрозуміло, що якщо є вказівки на азооспермію або виражену олігоспермію, слід з`ясувати причини цих станів.

Відео: ЧОЛОВІЧЕ БЕЗПЛІДДЯ. ПРИЧИНИ чоловічого БЕЗПЛІДНОСТІ. ТИПИ ЧОЛОВІЧОГО БЕЗПЛІДНОСТІ

Дуже важливо зібрати відомості про професійну діяльність чоловіка з тим, щоб мати уявлення про ступінь впливу на його організм надмірно високих і низьких температур, а також промислових хімікатів, токсинів і пестицидів. Занадто високі і низькі температури пригнічують сперматогенез- так, описані випадки безпліддя у водіїв вантажівок, сталеварів, а також у любителів гарячих ванн і сауни. Велика кількість промислових розчинників, хімічних речовин, важких металів, пестицидів, а також джерела радіації і радарний випромінювання, як і багато інших чинників, широко застосовуються в індустріально розвиненому суспільстві, можуть бути причиною чоловічого безпліддя. Зменшення контакту з цими факторами часто сприятливо відбивається на складі сперми, проте прямий причинний зв`язок в більшості випадків залишається недоведеною.

Анамнез хвороби, як правило, виявляється більш інформативним. Під час операції з приводу пахової грижі може бути порушено кровопостачання яєчок або випадково пошкоджений сім`явивіднупротоку. При хірургічних втручаннях на органах черевної порожнини або таза може бути порушена симпатична іннервація, в результаті чого виникають ретроградні еякуляції, які спостерігаються також при цукровому діабеті і вживанні деяких гіпотензивних препаратів (октадин, барбітурати, похідні фенотіазину). Хіміотерапія лейкозу і хвороби Ходжкіна, зокрема застосування міелосана (Мілеран) і циклофосфану (цітоксан), зазвичай викликає стійке безпліддя. Деякі препарати, які використовуються при лікуванні інфекцій сечовивідних шляхів, як, наприклад, нітрофурани, антибіотики, тимчасово припиняють сперматогенез. Інгібітори моноаміноксидази часто викликають значне зниження числа сперматозоїдів. Встановлено зв`язок тимчасової олігоспермія з протівоамебний і протималярійними препаратами. У цих випадках лікування олігоспермія може тривати від 6 до 12 міс. Здатність до запліднення порушується при надмірному споживанні алкоголю, героїну, марихуани. Спіронолактон і циметидин пригнічують сперматогенез за рахунок заміщення рецепторів до тестостерону.

фізикальне обстеження

Загальний огляд хворого допомагає виявити ендокринні або системні захворювання. Гінекомастія, аномалії росту, маси тіла або оволосіння завжди змушують запідозрити рідкісні хромосомні захворювання, як, наприклад, синдром Клейнфельтера (XXY). Найчастіше можна витягти максимум інформації при безпосередньому огляді та пальпації зовнішніх статевих органів. Гипоспадія і пошкодження статевого члена завжди помітні. В наявності сім`явивідної протоки слід переконатися. Вузлуватість або нерівності сім`явивідної протоки або придатка яєчка вказують на можливу зггкупорку проток або хронічне інфекційне ураження даних утворень. варикоцеле, розширення і подовження вен сім`яного канатика може пригнічувати продукцію сперми, викликати збільшення числа незрілих форм зі зниженою рухливістю. У 75% випадків варикоцеле кількість сперматозоїдів після хірургічного втручання збільшується і, по крайней мере у половини хворих відновлюється здатність до запліднення.
Слід звернути увагу на розмір і консистенцію яєчок. При гіпогонадизмі часто спостерігаються зменшення розміру і в`ялість яєчок, те ж саме характерно для недостатньою стимуляція андрогенами або як наслідок перенесеного інфекційного захворювання. Ректальне дослідження покликане визначити величину, консистенцію і болючість передміхурової залози. Якщо вдається взяти зразок простатичної рідини, її направляють на аналіз з метою виявлення лейкоцитів, які вказують на наявність інфекції.

Дослідження насінної рідини, єдиний, найважливіший тест визначення причин чоловічого безпліддя, зазвичай проводиться при першому або другому відвідуванні лікаря подружжям. Ніколи не слід піддавати жінку дорогим, інвазивним і трудомістким процедур і тестів, поки невідомі результати аналізу сперми. Основні параметри аналізу насінної рідини вказані в табл.

Зразок бланка для реєстрації результатів аналізу сперми
Аналіз насінної рідини
П. І. Б. хворого ... П. І. Б. лікаря ... Вид проби:
1 - свіжа
2 - розлучена
3 - размороженная Дата семяізверженія- Час збору проби: Повнота проби:
1 - повна
2 - неповна
Число днів помірності перед збором проби:
Метод збору проби ...
1 - мастурбація
2 - перерване зносини
3 - інший (вказати): ... Час з моменту збору: ... (ч) Час після (розрідження проби: (млн)
Обсяг мл рН:
Колір: ...
1 - нормальний
2 - білий
3 - жовтий
В`язкість: ...
1 - нормальна
2 - помірно підвищена
3 - значно підвищена
Кількість: ... 10 6 / мл Загальна кількість: ... 10 6
Частка рухомих клітин:%
Оцінка рухливості: ...
0 - відсутність
1 - слабка рухливість
2 - хороша рухливість
3 - чудова рухливість
Аглютинація: ...
0 - відсутність
1 - маленькі скупчення
2 - великі скупчення
Вид аглютинації: ...
1 - головка до голівки
2 - головка до хвоста
3 - хвіст до хвоста Нормальні сперматозоїди-.,%
Патологічні сперматозоїди: ...%
Переважаючі патологічних форм: ...
Концентрація лейкоцитів: ...

Зазвичай фертільност` порушується, якщо кількість сперматозоїдів складає менше 20 млн / мл, і практично виключена, якщо воно менше 10 млн / мл. Зниження числа і рухливості сперматозоїдів часто супроводжують один одного, вказуючи тим самим, що причину патології сперматогенезу слід шукати на тестикулярному рівні.

Присутність більше 4 лейкоцитів в полі зору мікроскопа при великому збільшенні, як правило, вказує на інфекцію. У таких випадках хороші результати дає лікування тетрацикліном, так як останні дослідження виявили, що Т-мікоплазмоз (Ureaplasma urealyticum) і хламідомонадная інфекція можуть спостерігатися при безплідді у кожного з партнерів.

Іноді при мікроскопічному дослідженні краплі насінної рідини можна спостерігати скупчення злиплих сперматозоїдів. Ці скупчення можуть налічувати сотні сперматозоїдів і є реакцією на появу антитіл до сперми. Антитіла часто утворюються після операції на сім`явиносній протоці і можуть знизити здатність до запліднення після відновлення його прохідності. Можливо, операція сприяє проникненню антигенів сперми в системний кровообіг, що тягне за собою утворення антитіл. Shulman і співавт. описали випадки успішного лікування хворих з антитілами до сперми короткочасним курсом високих доз стероїдних гормонів. Часто зустрічаються випадки, коли антитіла містяться в спермі хворих, в анамнезі яких немає повідомлень про операції, інфекційні захворювання або травмах яєчок.

Якщо аналіз сперми демонструє помірне або помітне зменшення в`язкості сперми або рухливості сперматозоїдів, а також зміни в морфологічному складі сперми, причиною патології можуть бути ендокринні порушення. У таких випадках зазвичай визначають зміст тестостерону, ЛГ, ФСГ і пролактину. Як правило, результати виявляються в межах норми, хоча в деяких випадках азооспермії або сильно вираженою олігоспермія рівень ФСГ може бути підвищеним.

Часто дослідження чоловічого безпліддя не приносять бажаного результату. Лише у 10 ° / о нездатних до запліднення чоловіків вдається виявити причину безпліддя, настільки ж рідкісні випадки успішного лікування. Багато клініцисти вдаються до чисто емпіричному лікуванню, при цьому використовуються тиреоидин, андрогени, кломифен, людський хоріогонадотропін, інгібітори пролактину і цілий ряд інших препаратів. Надій на те, що будь-якої з цих курсів лікування виявиться результативним у відновленні чоловічої фертильності, мало. В останні десятиліття все більше визнання отримує донорське запліднення, яке в якійсь мірі вирішує проблему нез`ясовного чоловічого безпліддя.

Є прогностичний тест, заснований на підрахунку частоти проникнення людських сперматозоїдів в яйцеклітини хом`яка, попередньо позбавлені прозорої оболонки за рахунок обробки ферментами. Отримані дані переконливо корелюють з клінічними ознаками потенційної чоловічої фертильності. У рідкісних випадках хворий з нормальними результатами аналізу сперми виявляє дуже низьке проникнення сперматозоїдів в яйцеклітини хом`яка, що вказує на якісний дефект сперматозоїдів. Низькі показники тесту також відзначаються, якщо в спермі присутні антитіла або підвищена кількість лейкоцитів.

Відео: Жити Здорово! Лікування чоловічого безпліддя