Піодермії

піодермії (Гнійничкові захворювання шкіри) представляють собою групу дерматозів, в основі яких лежить гнійне запалення шкіри і її придатків, а також підшкірної жирової клітковини.

Епідеміологія

На частку піодермії доводиться 1/3 всіх випадків захворювань шкіри. Сприяє розвитку піодермії наявність ендокринопатії (цукровий діабет), імунодефіциту, білкове голодування, недотримання правил особистої гігієни, антисанітарні умови життя.

Класифікація

Залежно від збудника і глибини розташування пустул піодермії поділяють:
·- на стафилодермии (стафілококові піодермії):
- Поверхневі (остиофолликулит, фолікуліт, сикоз, пухирчатка епідемічна новонароджених) -
- Глибокі (фурункул, карбункул, гідраденіт) -
·- зтрептодерміі (стрептококові піодермії):
- Поверхневі (фліктена, стрептококової імпетиго, заїду, панарицій, простий лишай) -
- Глибокі (ектіма) -
·- стрептостафілодерміі (змішані піодермії):
- Поверхневі (вульгарне імпетиго) -
- Глибокі (хронічна виразкова піодермія, хронічна виразково-вегетуючих піодермія, шанкриформная піодермія, вугри блискавичні, гангренозна піодермія, гангрена статевого члена і мошонки, вегетуючих ПІО-стоматит).

Етіологія

Найбільш частим збудником піодермії (близько 80-90% хворих) служить стафілокок (Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis) - приблизно в 10-15% випадків виявляється змішана інфекція (стафілокок в поєднанні зі стрептококом, синьо-гнійної паличкою, кишковою паличкою, протеєм та іншими мікроорганізмами).

патогенез

До екзогенних факторів, що сприяють розвитку піодермії та її рецидивів, відносяться порушення цілісності епідермісу (мікротравми, мацерація), забруднення шкіри, підвищене потовиділення, зміщення pH в лужну сторону, переохолодження, перегрівання. До ендогенних факторів відносяться різні ендокринопатії, і перш за все порушення вуглеводного обміну (цукровий діабет), порушення специфічного і неспецифічного імунітету, гипогаммаглобулинемия, недостатнє надходження білків в організм, наявність важких соматичних захворювань, розумова перевтома, гіповітаміноз, хронічні інтоксикації, наявність персистуючих вогнищ стафілококової інфекції в різних органах і тканинах.

Клінічні ознаки і симптоми пиодермий

стафилодермии

остіофоллікуліт (Імпетиго Бокхарта, стафілококові імпетиго) характеризується появою гострої жовтувато-білої
пустули розміром з шпилькову головку, пронизаної волосом. Вона виникає в результаті запалення гирла волосяного фолікула. Найбільш часта локалізація на обличчі, в області бороди і вусів, грудей, на кінцівках. На 3-4 добу пустула зсихається з утворенням жовтуватою кірки, після відпадання якої залишається незначна пігментація.

фолікуліт являє собою запалення волосяного фолікула з утворенням невеликої пустули, наповненою жовтувато-зеленим вмістом, розміром від шпилькової головки до сочевиці, в основі якої визначається конусоподібний інфільтрат. Зберігається протягом 5-7 днів пустула зсихається з утворенням жовтуватою кірки. Фолікуліт, що виникає в результаті тривалого забруднення шкіри паливно-мастильними матеріалами, отримав назви «масляних вугрів». Пустули локалізуються на тильній поверхні кистей і передпліч, стегнах.

Сикоз вульгарний (сикоз стафілококовий, сикоз Непаразитарні) є рецидивний фолікуліт з локалізацією в області бороди і вусів.

Відео: Лікування і профілактика піодермії

Епідемічна пухирчатка новонароджених характеризується появою дисимінованих міхурових висипань з мутним вмістом. Інтактними залишаються області долонь і підошов. Захворювання протікає з підвищенням температури тіла. Зараження новонароджених відбувається від матерів і медичних працівників, які страждають піодермією.

фурункул характеризується гнійно-некротичним запаленням волосяного фолікула і оточуючих тканин з утворенням конусоподібної пустули з некротической вершиною ( «некротичний стрижень») і зоною запаленої, припухлою, набряку, болючою при пальпації шкіри навколо. При злитті кількох фурункулів в єдиний конгломерат утворюється карбункул, який представляє собою великий і болючий інфільтрат, на поверхні якого є кілька пустул. Після розтину цих пустул формується глибокий некроз підлеглих тканин з утворенням глибокої великої виразки.

Гидраденит - Гнійне запалення апокрінових залоз. У товщі шкіри утворюються невеликі інфільтрати розміром з горошину, які поступово збільшуються, згуртовуються між собою і з навколишніми тканинами, утворюючи суцільний хворобливий запальний інфільтрат синюшно-багряного кольору. Через 4-5 діб з`являється флуктуація, вузли розкриваються з утворенням фістул і появою гнійних виділень. Для захворювання характерне торпидное хронічний рецидивуючий перебіг.

стрептодермії

Імпетиго стрептококової (фліктена) характеризується утворенням поверхневих плоских пустул (фликтен), які швидко розкриваються. Гнійний вміст зсихається з утворенням жовтуватих кірок, відпадають через 3-4 діб.
При бульозної імпетиго відзначаються міхуреві висипання, наповнені гнійним вмістом, розташовані на еритематозному тлі.

околоногтевой панарицій є фліктени, що локалізуються навколо нігтьової пластинки, заїду - в кутах рота.
При простому лишаї відзначається поверхневе ураження шкіри з утворенням белесовато-еритематозних округлих плям, на поверхні яких розташовуються ніжні білуваті лусочки. Збудником є стрептокок.
Для ектіми вульгарною (стрептодермія виразкова) характерне утворення глибокої виразки з набряклими запаленими м`якими краями і дном. Фактором ризику служить імунодефіцит.

стрептостафілодерміі

Стрептостафілококковой імпетиго (стрептодермія виразкова) проявляється фліктени, що розташовуються на еритематозному тлі. Вміст фликтен зсихається з утворенням солом`яно-жовтих кірок. Висипання зазвичай дисеміновані, захоплюють великі ділянки шкірного покриву. Стрептостафілококковой імпетиго нерідко ускладнює зудять шкірні захворювання (екзему, коросту, атопічний дерматит і ін.).

Хронічна виразкова вегетуючих піодермія характеризується виразковими утвореннями неправильної форми з вегетацією в області країв або дна. Нерідко навколо виразки визначається застійно-рожевий віночок. Характерно хронічний перебіг з періодичними загостреннями з появами нових виразок або серпігенізаціі основного виразкового освіти. Гангренозна піодермія є важчий варіант хронічної виразкової Вегетіруєт-щей піодермії і проявляється великими виразками з ділянками некрозу у вигляді чорних корок.

для гангрени статевого члена і мошонки (блискавична гангрена Фурньє) характерний раптовий розвиток набряку статевого члена і мошонки на тлі підвищення температури тіла. Через кілька діб з`являються осередки поверхневого некрозу, захоплюючого всю поверхню статевого члена і мошонки. Захворювання важке, в минулому смертність становила до 30%.

Угри блискавичні являють собою дисеміновані пустульозні висипання на еритематозному тлі. На відміну від вульгарних вугрів відсутні камедони і висипання в області обличчя.

шанкриформная пиодермия характеризується появою виразки, нагадує твердий шанкр.
Для вегетуючій піостоматіта типово поява вегетаций, везикул, пустул з гнійним виділенням на запаленої слизової оболонки порожнини рота.

Діагноз і рекомендовані клінічні дослідження

Діагноз пиодермий встановлюють на підставі особливостей клінічної картини.
Поверхневі форми піодермії, як правило, не вимагають проведення мікробіологічного дослідження. При хронічних рецидивуючих формах необхідне використання мікробіологічних (посів гнійних виділень з визначенням чутливості збудника до антибіотиків), біохімічних (визначення рівня цукру в крові та сечі) та імунологічних (імунограма) методів. В окремих випадках при хронічних формах піодермії проводять біопсію вогнища ураження з наступним гістологічним дослідженням. При необхідності направляють на консультацію до ендокринолога або хірурга.

Відео: Піодермія у собак | симптоми | лікування | профілактика

Диференціальний діагноз

Диференціальний діагноз проводять з сифілісом (позитивні результати серологічних досліджень, виявлення блідої трепонеми), некротичних васкулитом (наявність глибоких виразок з некротичним дном), екземою (поява мокнуть, більш виражена запальна реакція), глибокими мікозами (виявлення збудника у виділеннях).