Пахова гранульома
Пахова гранульома (донованоз, гранульома венерична, виразкова гранульома статевих органів, пахово-статева гранульома) вперше описана в Індії в 1882 р під назвою «серпігіноідное виразка геніталій». Захворювання відноситься до інфекційних хвороб передаються статевим шляхом.
Епідеміологія
Захворювання є ендемічним в деяких тропічних і рідше субтропічних країнах, включаючи Індію, Нову Гвінею, Південну Африку, Центральну Австралію, В`єтнам, Таїланд та ін. Описані випадки захворювання на півдні США і в деяких країнах Європи.
Класифікація пахової гранульоми
Клінічні форми:
• виразково-вегетірующая-
• виразково-гранулематозная-
• гіпертрофічна (бородавчаста) -
• некротическая.
Етіологія
Збудником пахової гранульоми є Calymmatobacterium granulomatis - облігатно-внутрішньоклітинна грамотрицательная бацила, яка представляє собою факультативний аероб, покритий капсулою. В літературі зустрічається назва «тільця Донована» (по імені ірландського лікаря, який відкрив в 1905 р збудника захворювання).патогенез
Пахова гранульома зустрічається тільки у людей. Інфікування відбувається, як правило, при статевих контактах з хворим. Можливо одночасне зараження іншими інфекційними хворобами що передаються статевим шляхом (сифіліс, гонорею, шанкроїд, урогенітального хламідіозу та ін.).Інкубаційний період складає від 8 діб до 12 тижнів (в середньому 2 тижні). Інвазія збудника в епітелій шкірного покриву або слизових оболонок відбувається через мікродефекти поверхневих шарів, викликаючи запальну реакцію у вигляді невеликої підноситься папули. Можливо аутоінфіцірованія з первинного вогнища ураження на будь-яку ділянку тіла, описані також гематогенний і лімфогенний шляху поширення інфекції.
Клінічні ознаки і симптоми хвороби
Першим клінічним симптомом є поява в місці інвазії (як правило, в області зовнішніх статевих органів) одиничних або множинних підшкірних безболісних вузликів або папул розміром 3-4 см. У подальшому відбувається збільшення елементів і формуються безболісні виразки з чистим, пухким дном і подритимі краями. Внаслідок аутоінфіцірованія пошкодження утворюються на дотичних шкірних покривах, утворюючи «цілуються виразки».
До найбільш поширених клінічних форм відносяться виразково-вегетуючих і виразково-гранулематозная. Вони характеризуються наявністю м`яких червоних вузликів або бляшок, які некротизируются, формуючи великі виразки, покриті яскраво-червоними, пухкими, легко кровоточать грануляціями. До більш рідкісним формам ставляться:
• гіпертрофічна (бородавчаста) - характеризується великою кількістю сухої вегетирующей маси, що нагадує злилися конділоми-
• некротическая - великий і швидкий некроз тканини з утворенням сірого ексудату з неприємним запахом-
• склеротичних - зустрічається найбільш рідко, характеризується появою сухих некровоточащій виразок, які зливаються в бляшки.
ускладнення:
• у жінок: псевдослоновость статевих органів-стриктури уретри, піхви і ануса-
• у чоловіків: фімоз- слоновость- некроз статевого члена-стриктури уретри і ануса.
Діагноз і рекомендовані клінічні дослідження
Клініко-морфологічна діагностика захворювання є важким у зв`язку з поліморфізмом морфологічної картини.
Лабораторна діагностика заснована на виявленні C. granulomatis (тілець Донована).
Лабораторні методи:
• мікроскопічне дослідження біоптату, отриманого з країв виразок (виявлення біполярно забарвлених внутрицитоплазматические включеній- використовується забарвлення по Гимзе або Райту) -
• бактеріологічне дослідження (в більшості випадків виділення C. granulomatis важко).
В даний час проводяться наукові дослідження для встановлення діагностичної значущості полімеразної ланцюгової реакції.
Диференціальний діагноз захворювання
Відео: Хвороби, що передаються статевим шляхом. пахова гранульома
Диференціальний діагноз проводять з сифілісом, м`яким шанкр, хламідійної лімфогранульома, а також на туберкульоз статевих органів, амебіазом статевих органів. Від сифілісу пахову гранулему відрізняють негативні результати серологічних досліджень і відсутність Treponema pallidum. М`який шанкр характеризується коротким інкубаційним періодом, наявністю множинних, хворобливих, легко кровоточать виразок з подритимі нерівними краями і дном, покритим гнійним нальотом, виявленням стрептобаціл Hemophilus ducreui. При хламідійної лімфогранулеми відзначається первинне ураження лімфатичних вузлів, порушення загального стану, виявляються позитивні результати лабораторних методів (бактеріологічного, серологічних).
Загальні принципи лікування пахової гранульоми
Азитроміцин всередину 1,0 г 1 р / тиждень, 4 тижні або
Азитроміцин всередину 500 мг
1 р / сут, 7 діб або Доксициклін всередину
по 100 мг 2 р / добу, 3 тижні або
Котрімоксазол всередину по 960 мг
2 р / добу, 2-3 тижнів або
Ципрофлоксацин всередину по 750 мг 2 р / добу, 2-3 тижнів або
Еритроміцин всередину по 500 мг 4 р / сут, 2-4 тижні +
(За відсутності ефекту протягом перших кількох діб)
Гентаміцин в / м по 1,0 мг / кг 3 р / сут, 10 діб.
Оцінка ефективності лікування пахової гранульоми
Необхідність додаткового лікування повинна бути аргументована, однак при ВІЛ-інфекції гентаміцин призначається обов`язково.
Особи, що мали статеві контакти з хворими за 60 діб до появи у останніх симптомів захворювання, підлягають обстеженню і лікуванню.
Помилки і необгрунтовані призначення
Застосування антибіотиків, неактивних щодо C. granulomatis.
Використання еритроміцину у вагітних і жінок, які годують груддю.
