Захворювання шкіри новонароджених
Невеликі минущі зміни шкіри, особливо в розпал висипань, нерідко викликають необгрунтовані побоювання. Більшість щодо часто зустрічаються захворювань шкіри у новонароджених доброякісні, минущі та лікування не вимагають.
Гіперплазія сальних залоз. Рясні висипання дрібних жовтувато-білих папул, які нерідко можна бачити на чолі, носі, верхній губі, щоках у доношених новонароджених, є гіперплазію сальних залоз. Ці дрібні папули поступово зменшуються і зникають протягом перших тижнів життя.
міліум. Це поверхневі внутріепідермальной кісти, що містять шаруватий кератиновий матеріал. Вони являють собою щільні перлинно-білі папули діаметром 1-2 мм. Мііум зустрічаються в будь-якому віці. У новонароджених вони бувають розкидані на обличчі, яснах по серединній лінії піднебіння. (Міліум останньої локалізації називають перлинами Епштейна.) Міліум в більшості випадків слущиваются спонтанно. Міліум на рубцях і в місцях травм шкіри у більш старших дітей обережно розкривають і звільняють від вмісту тонкою голкою.
Бульбашки від смоктання. Поодинокі або множинні бульбашки іноді спостерігаються у новонароджених дітей на руках, це не є в повному розумінні захворюванням шкіри новонароджених. Вважається, що вони утворюються внаслідок енергійного смоктання відповідної частини руки внутрішньоутробно. Ці бульбашки, які швидко і безслідно зникають, зазвичай розташовуються на передпліччі, великому і вказівному пальцях. Їх слід відрізняти від смоктальних подушечок (мозолів) на губах, які утворюються в перші місяці життя і зумовлені внутрішньоклітинним набряком і гіперкератозом. Підтверджує їх природу участь відповідних частин губ в ссанні.
мармуровість шкіри. При низькій температурі повітря на шкірі більшої частини тіла з`являється тимчасовий яскраво рожевий або синюватий судинний малюнок. Він являє собою посилену фізіологічну вазомоторную реакцію. З віком вона зазвичай зникає, хоча іноді мармуровість шкіри помітна навіть у дітей старше 1-2 років. Виразність і стійкість мраморности шкіри характерна для деяких спадкових захворювань у новонароджених - синдрому Менкеса (хвороби кучерявого волосся), сімейної вегетативної дисфункції, синдрому Корнелії де Ланге, синдрому Дауна, трисомії 18. При cutis marmorata telangiectatica congenita також спостерігається мармуровість шкіри, але вона стійка, сегментарная, може супроводжуватися відсутністю дерми, атрофією і виразкою епітелію. До 1 року відбувається поліпшення, судинний малюнок зменшується наполовину. Cutis marmorata telangiectatica супроводжується мікроцефалією, мікрогнатія, ущелиною неба, дистрофією зубів, глаукомою, низькорослі, асиметрією черепа.
Відео: Перехідні стани новонароджених
симптом Арлекіна. Це відносно рідкісне захворювання шкіри у новонароджених, але звертає на себе увагу. Він спостерігається у новонароджених, в основному у народжених з малою масою тіла, і відображає дисбаланс механізмів вегетативної регуляції. Коли дитину кладуть на бік, його тіло стає як би розділеним поздовжньо строго по серединній лінії на дві половини по фарбуванню - верхню бліду і нижню інтенсивно рожеву. Феномен тримається всього кілька хвилин і може захоплювати лише особа або частина тулуба. Якщо дитину перевернути на інший бік, забарвлення зміниться на протилежну. При самостійних рухах дитини інтенсивно рожеве забарвлення поширюється на всю поверхню шкіри і різниця зникає. Феномен Арлекіна може виникати неодноразово, що зовсім не свідчить про стійке розладі вегетативної рефляція.
«Лососеві» плями (невус Унни). Дрібні рожеві судинні плями, які виявляються на задній поверхні шиї, століттях, верхній губі, в надпереносье у 30-40% новонароджених, вважаються одним з найлегших захворювань шкіри новонароджених. Вони являють собою обмежені ділянки судинної Ектазій, більш помітні при крику і зміни температури навколишнього середовища. Через кілька місяців вони бліднуть і на обличчі зникають повністю, а на задній поверхні шиї і потилиці можуть залишатися помітними тривало. «Лососеві» плями на обличчі не слід плутати з «винними» плямами. «Лососеві» плями зазвичай симетричні, розташовуються на обох повіках або по обидва боки від серединної лінії. «Винні» плями часто великі, асиметричні, розташовуються одним кінцем вздовж серединної лінії.
«Монгольські» плями. Являють собою ділянки шкіри синьою або синювато-сірого забарвлення з межами різної чіткості. Найчастіше симптоми захворювання шкіри у новонароджених в цьому випадку розташовуються в області крижів, іноді - на задній поверхні стегон або гомілок, на спині, плечах. Вони бувають поодинокими або множинними і іноді займають значну площу. «Монгольські» плями виявляються у 80% немовлят афроамериканського, азіатського і індійського походження і менш ніж у 10% білих Специфічну забарвлення надає їм скупчення в дермі меланінсодержащіх меланоцитів, мабуть, що затрималися в процесі міграції з нервового гребінця в епідерміс. У більшості дітей «монгольські» плями на протязі перших років життя бліднуть, але іноді зберігаються довго. Злоякісного переродження вони не піддаються. «Монгольські» плями, розкидані по всій поверхні шкіри, особливо при нетиповому розташуванні, до зникнення не схильні. Від синців внаслідок жорстокого поводження "монгольські» плями відрізняються своєрідною забарвленням і вродженим характером.
токсична еритема. Це минущі, зникають без лікування висипання, які спостерігаються у 50% доношених новонароджених, у недоношених вони виникають рідше. Елементи висипань є щільними жовтувато-білі папули або пустули діаметром 1-2 мм, оточені віночком еритеми, іноді тільки еритематозні плями. Вони бувають поодинокими або рясними, розташовуються на обмеженій ділянці або по всій поверхні шкіри, крім долонь і підошов. Пік цього захворювання шкіри у новонароджених припадає на 1-у добу життя. У наступні дні кількість висипань значно не збільшується, хоча можливі нові елементи. Потім висип зникає. У недоношених токсична еритема з`являється на кілька днів або навіть тижнів пізніше, ніж у доношених. Пустули розташовуються під роговим шаром епідермісу або в товщі останнього і є скупчення еозинофілів навколо верхньої частини волосяного фолікула. Еозинофіли можна бачити в забарвлених по Райту мазках вмісту пустул. Вміст пустул стерильно, що підтверджується при його посіві.
Відео: Захворювання Шкіри Голови у Дітей
Причина цього захворювання шкіри у новонароджених невідома. Її диференційний діагноз включає пиодермию, кандидоз, герпес, тимчасовий пустульозний меланоз новонароджених і міліум, від яких елементи токсичної еритеми відрізняються характерною картиною еозинофільної інфільтрації в відсутність бактерій в забарвлених мазках. Висипання токсичної еритеми швидко зникають і не потребують лікування. Еозинофільна інфільтрація спостерігається також при нетриманні пігменту і еозинофільному пустульозному фолікуліт, але вони відрізняються інший локалізацією елементів, гістологічної картиною і стійкістю висипання.
Минущий пустульозний меланоз новонароджених. Це минуще доброякісне захворювання шкіри у новонароджених, дерматоз не вимагає лікування, який у афроамериканських дітей спостерігається частіше, ніж у білих. Для нього характерно три типи елементів висипу:
- швидко зникаючі поверхневі пустули;
- розкрилися пустули з віночком ніжних лусочок, на місці яких залишаються плями з гіперпігментірованних центром;
- гіперпігментовані плями.
Висипання при цьому захворюванні шкіри у новонароджених є при народженні, мізерні або рясні. Виявляються елементи одного або всіх типів. Пустули - свіжі елементи висипки, плями - пізні. Пустульозний фаза висипань рідко триває більше 1-3 днів, гіперпігментовані плями тримаються 3 міс. Висипання розташовуються переважно на передній поверхні шиї, на лобі, попереку, але можуть бути на волосистій частині голови, тулубі, кінцівках, долонях, підошвах.
В активній фазі висипань в роговому шарі епідермісу або під ним утворюються пустули, наповнені нейтрофилами, детритом, одиничними еозинофілами. У плямах відзначається тільки посилена пігментація епітеліальних клітин. Мазок і посів допомагають відрізнити тимчасовий пустульозний меланоз від токсичної еритеми і піодермії. Вміст пустул при ньому стерильно і не містить щільних скупчень еозинофілів. Лікування тимчасовий пустульозний меланоз не вимагає.
дитячий акропустулез. Це захворювання шкіри новонароджених починається, як правило, у віці 2-10 міс., Але іноді його висипання є вже при народженні. Спостерігається переважно у афроамериканських хлопчиків, але зустрічається у новонароджених обох статей і будь-який расової приналежності. Причина його невідома.
Спочатку з`являються неслівающіеся еритематозні папули. За добу вони перетворюються в везикули і папули, потім підсихають з утворенням кірок і гояться. Висипання сильно сверблять. Під час їх появи дитина буває неспокійним і примхливим. Уражаються переважно долоні, підошви, бокова поверхня стоп, де висипання бувають дуже рясними. Менш рясні висипання розташовуються на тилу стоп і кистей, щиколотках, зап`ястях, поодинокі пустули - на інших ділянках шкіри. Кожен епізод рясного висипання пустул триває 7-14 днів. Потім слід 2-4 тижні. ремісії, а потім новий епізод висипань. Циклічний перебіг спостерігається приблизно протягом 2 років. Стійкому одужанню передує подовження ремісій. Ураженням інших органів дитячий акропустулез не супроводжується.
В забарвлених по Райту мазках з пустул виявляється велика кількість нейтрофілів. Іноді переважають еозинофіли. При гістологічному дослідженні виявляються чітко окреслені пустули під роговим шаром епідермісу, наповнені нейтрофилами з домішкою еозинофілів або без неї.
Диференціальний діагноз захворювань шкіри у новонароджених включає тимчасовий пустульозний меланоз, токсичну еритему, Міліан, кандидоз шкіри, стафілококовий пустульоз. У що вийшли з періоду новонародженості дітей до 3 років слід мати на увазі також коросту, яка нерідко фігурує в анамнезі, дісгідротіческую екзему, пустульозний псоріаз, субкорнеально пустульозний дерматоз, вірусну пухирчатка порожнини рота і кінцівок. У сумнівних випадках виправдано пробне протівочесоточное лікування.
Лікування цього захворювання шкіри у новонароджених направлено на усунення неприємних відчуттів, зокрема свербіння, полегшують який і заспокоюють дитину кортикостероїди місцево і антигістамінні препарати всередину. Ефективний також дапсон всередину в дозі 2 мг / кг / сут 2 прийоми, але застосовувати його слід обережно, так як він може викликати гемолітичну анемію і метгемоглобінемію.
