Трихінельоз

Відео: Трихінельоз, дії на організм людини паразита trichinella spiralis

Захворювання, що викликаються у людини Trichinella spiralis, поширені в багатьох країнах світу. Зараження відбувається при вживанні в їжу свинини або іншого м`яса, забрудненого личинками паразита. Нещодавно спостерігаються спорадичні епідемії трихінельозу в Північній Америці були пов`язані з вживанням ведмежого м`яса.
Етіологія. Людина заражається при вживанні м`яса, зараженого живими личинками гельмінта. У кишечнику личинки виходять з навколишнього їх капсули і залишаються в його просвіті аж до повного дозрівання. Самки продукують велику кількість нових личинок, які відразу ж пенетрируют стінку кишки і мігрують з током крові, осідаючи переважно в поперечно мускулатури, рідше в серцевому м`язі і ЦНС. В м`язових клітинах личинки инкапсулируются і зберігають життєздатність протягом багатьох років. У природі життєвий цикл трихінел підтримується свинями та іншими тваринами, що поїдають покидьки і трупи заражених гризунів.
Епідеміологія. Трихінели поширені всюди, за винятком Австралії і деяких островів Тихого океану. Інфекція ще відносно недавно була широко поширена в США. Так, в 1968 р живі личинки гельмінта було виявлено в діафрагмі у 4% всіх померлих. В останні роки епідемії спалахують після вживання в їжу недовареною домашньої ковбаси та інших продуктів, приготованих з свинячого м`яса, м`яса ведмедів, диких кабанів і моржів. Личинки гинуть при кип`ятінні або зберіганні в замороженому стані впродовж 3 тижнів. У сольовому і копченому м`ясі вони зберігаються.
Патоморфологія і патогенез. Дорослі особини трихінел паразитують у верхньому відділі кишечника, викликаючи запальні зміни в його стінках. У слизовій оболонці його виявляється інфільтрація моноцитами, еозинофілами і нейтрофілами, зменшується співвідношення між ворсинка ми і криптами. Ці запальні зміни досягають максимуму протягом 1-го тижня після зараження, а потім поступово зменшуються в міру дозрівання гельмінтів. Патологічні реакції, що виникають під впливом мігруючих в м`язові клітини личинок, полягають у збільшенні числа еозинофілів і одноядерних клітин у відповідних тканинах. В подальшому відбувається звапніння личинок.
Клінічні прояви. Симптоматика з`являється тільки при масивної інвазії. Протягом 1-го тижня перебування гельмінтів в кишечнику відзначаються відчуття дискомфорту в животі, явища гастроентериту і діарея. В подальшому в результаті міграції личинок в м`язи з`являються поширені міалгії, набряки обличчя і параорбітальной області (у 80% хворих). Больові відчуття пропорційні м`язової активності. Найбільш сильні болі відзначаються в області діафрагми міжреберних і жувальних м`язів. Максимально вони виражені на 10-14-й день після зараження, протягом наступних 2-3 тижнів. поступово нівелюються. Аритмія і серцева недостатність розвиваються тільки при найбільш важко протікає захворювання.
діагноз. Припущення про трихінельоз повинно виникнути при обстеженні хворих з миалгиями, підвищенням температури тіла, періорбітальний набряком і анамнестичними даними про вживання неперевіреного м`яса. Необхідно з`ясувати, чи не розвинулися подібні явища і у інших осіб, які брали цю їжу. Підтвердженням діагнозу служить позитивна реакція бентоніт флоккуляции (титр 1: 5 і більше). Біопсія м`язів, зазвичай дельтоподібного, дозволяє виявити личинки вже через 3 4 тижні. після зараження. Рівень м`язових ферментів (креатінінфосфаткіназа і лактатдегідрогеназа) підвищується у 50% хворих.
лікування. Специфічного лікування, спрямованого на проникли в м`язи личинки, не існує. Тіабендазол впливає тільки на кишкову флору паразита (25 мг / кг протягом 1 тижня.). Призначення його має сенс у тих небагатьох осіб, які знають про вживання інфікованих продуктів протягом попередніх 1-7 днів. У критичних ситуаціях хворим тріхінеллезного міокардитом або ураженнями ЦНС показано лікування кортикостероїдами. Однак ефективність їх викликає сумніви.