Стронгилоидоз

Відео: Стронгилоидоз (Strongyloides spp.)

Стронгилоидоз - гельмінтоз людини, що викликається круглим черв`яком Strongyloides stercoralies (угрица кишкова). На відміну від інших нематод при цій формі гельмінтозу можлива аутоінвазія з розвитком масивного зараження. Найчастіше важко протікають захворювання, що загрожують життю хворого, зустрічаються у дітей при порушенні харчування і зниженні імунітету. У країнах тропічного і помірного клімату стронгилоидоз широко поширений, хоча і не в такій мірі, як аскаридоз або анкілостомідоз. Інвазія поширена в дитячих колективах і пов`язана із зараженням дітей один від одного.
Етіологія. У зовнішнє середовище личинки гельмінта виділяються з фекаліями і розвиваються по шляху перетворення в свободноживущими дорослу особину. При несприятливих умовах зовнішнього середовища вони трансформуються в инвазивную филяриевидную личинку, здатну активно проникати через шкіру людини. В організмі господаря личинки разом з кров`ю заносяться в легені, проникають в альвеоли, мігрують вгору по бронхіальної системі і, подібно личинкам аскарид і анкилостомид, заковтуються зі слиною. Запліднення самок відбувається в легенях або просвіті кишечника, після чого самці гинуть, а дорослі самки вбуравливаются в стінки верхнього відділу тонкого кишечника і починають продукувати яйця. Цикл розвитку паразита займає близько 4 тижнів. з моменту зараження. Доросла самка досягає розміру 0,7-2,2 мм в довжину. Дрібні личинки (розмір 16X225 мкм), які утворюються з яєць в просвіті кишечника, виділяються з фекаліями. Цикл морфологічних трансформацій, що перетворюють личинку в інвазивну форму, може відбуватися не тільки в грунті, а й на тілі людини. При цьому личинки знову проникають в кровотік того ж індивідуума, пенетріруя шкіру періанальної області або стінку прямої кишки. Подібна здатність, властива тільки цьому виду гельмінтів, дозволяє багато років підтримувати інвазію у одного і того ж людини і приводити до масивного зараження.
Епідеміологія. Людина - основний і єдиний господар паразита. Передача інфекції і її ендемічність залежать від умов навколишнього середовища, клімату і санітарних умов. Тісний контакт і низький рівень особистої гігієни сприяють поширенню гельминтоза. Характер харчування і імунний статус дитини можуть мати вирішальне значення в розвитку синдрому гіперінвазіі.
Патоморфологія і патогенез. На місці первинного проникнення личинок через шкіру видимих змін не розвивається. Реінвазії супроводжується явищами дерматиту, а аутоінфекція - ерозивно змінами. Під час міграції личинок через легені спостерігаються синдром Леффлера і еозинофілія. Число еозинофілів збільшується і під час проникнення паразитів в стінку кишечника. Дисемінований стронгилоидоз являє собою складний процес, обумовлений розвитком личинок у внутрішніх органах і приєднанням вторинної бактеріальної інфекції.
Клінічні прояви. Симптоми захворювання з`являються лише у невеликої частини заражених і при гіперінвазіі. Зміни на шкірі і в легких, пов`язані з міграцією личинок, виражені слабо і зазвичай залишаються непоміченими. На шкірі можуть виникати еритематозні і папульозні висипання, з`являється свербіж. При повторному і масивному проникненні личинок вони стають уртикарний або еритематозний з швидко змінюються обрисами, зазвичай локалізуються в області заднього проходу (в межах 30 см) і часто рецидивують. До характерних симптомів кишкового стронгилоидоза відносяться болі в животі, блювота, пронос. Вони відзначаються з різною частотою, з`являються гостро і періодично рецидивують. Болі можуть локалізуватися в епігастральній ділянці, мати нападоподібний характер і нагадувати коліки або бути тупими, ниючими. Проноси з домішками слизу в калі можуть чергуватися з запорами. Хронічний стронгилоидоз може супроводжуватися порушенням всмоктування в кишечнику, підвищеною втратою протеїнів і зменшенням маси тіла. Еозинофілія є один з небагатьох найбільш часто зустрічаються і нерідко єдиний симптом кишкового стронгилоидоза.
Дисемінований стронгилоидоз зустрічається у дітей з особливою схильністю до ускладнень, в тому числі з порушенням харчування і дефектами клітинного імунітету (лімфома, лімфогранулематоз та ін.). Починається він раптово, супроводжується здуттям живота і розлитими болями в ньому, гарячковим станом і шоком, пов`язаними з септицемією грамнегативними бактеріями. Відбувається потужна інвазія личинками внутрішніх органів, що супроводжується утворенням в них множинних вогнищ некрозу і деструкції тканин. Еозинофілія може бути відсутнім, часто спостерігається лейкоцитоз.
діагноз. Кишковий стронгілоїдоз діагностується на підставі виявлення в калі або вмісті дванадцятипалої кишки личинок паразита. Для їх виявлення необхідно проводити повторні і ретельні пошуки методом прямої мікроскопії або збагачення (формальдегідні-ефірний метод або метод Берману). Дослідження вмісту дванадцятипалої кишки полегшує діагностику. У дітей з синдромом гіперінвазіі личинки можуть бути виявлені в мокроті, вмісті шлунка і рідше в біоптаті слизової оболонки топкою кишки. Стронгилоидоз необхідно мати на увазі при раптовому розвитку симптомів дисемінований інфекції у хворих зі зниженим імунітетом.
лікування. Єдиний прийнятний і ефективний препарат - це тіобендазол. У дітей необхідно прагнути досягти повної дегельмінтизації. Показником цього може служити негативний результат при повторних дослідженнях калу. Препарат призначають для прийому всередину в дозі 25 мг / кг двічі на добу протягом 2 днів. При синдромі гіперінвазіі лікування продовжують протягом не менше 2 тижнів.

Відео: Особливі випадки з практики застосування технології ІХТ

методи боротьби. Найбільш ефективно ретельне проведення санітарних заходів щодо запобігання зараження грунту і поширенню інфекції від однієї дитини до іншого. Всі виявлені хворі підлягають ретельному лікуванню. У осіб, які перебувають на лікуванні імунодепресивними препаратами, необхідно цілеспрямовано досліджувати кал на яйця глистів, а при виявленні інвазії лікувати їх тіобендазолом.