Гіпертиреоз

Відео: Гіпертиреоз. Підвищена функція щитовидної залози

Гіпертиреоз - клінічний стан, викликане аномальною роботою щитовидної залози, при якому секреція гормонів щитовидної залози (тироксину і трийодтироніну) підвищується і не регулюється гіпоталамо-гіпофізарний центром.

Відео: Психосоматика: Щитовидна залоза. Гіпертиреоз. Онкологія

Епідеміологія

Гіпертиреоз більш характерний для жінок, ніж для чоловіків (співвідношення 5: 1). Загальна поширеність серед всієї популяції становить приблизно 1,3%, в жіночій віковій групі старше 48 років - від 3 до 5%. За спостереженнями ВООЗ у 15% населення старше 60 років розвиваються симптоми гіпертиреозу.

Етіологія

Існує кілька причин розвитку гіпертиреозу:

• хвороба Грейвса (Базедова хвороба, або дифузний токсичний зоб) - найбільш часта причина, спостерігається в 80% випадків гіпертиреозу. Це аутоімунне захворювання, при якому імунна система організму дає збій і виробляє певні антитіла, які, в свою чергу, провокують гиперсекрецию щитовидної залози. Серед можливих причин хвороби Грейвса розглядаються генетична схильність, фізичні та емоційні стреси, надмірне споживання йоду. Зазвичай розвивається у жінок у віці 20-45 років і має вищу частоту серед курців.
• Доброякісні новоутворення щитовидної залози (Токсичний багатовузловий зоб - 15-20% всіх випадків, аденома щитовидної залози - 3-5%). Вузловий зростання на щитовидній залозі часто супроводжується підвищеною гормональною активністю цих утворень (так звані «гарячі вузли»).
• аденома гіпофіза має самостійної ТТГ секретирующие активністю.
• Надмірне споживання йоду з їжею призводить до підвищеного синтезу двох найважливіших гормонів щитовидної залози тироксину (Т4) і трийодтироніну (Т3). Ця причина характерна для місць, де в раціоні населення переважають морепродукти.
• Штучний гіпертиреоз. Передозування гормонів щитовидної залози протягом тривалого часу може відбуватися в двох випадках: при безконтрольному застосуванні гормонів з метою схуднення або при передозуванні препаратами заміни в терапії раку щитовидної залози.
• Побічна дія ліків. Деякі препарати, які використовуються при лікуванні серцевих захворювань, містять велику кількість йоду. Так, призначення препарату «аміодарон» може привести до аміодарон-индуцированному гипертиреозу.
• тиреоїдит, або запалення щитовидної залози. Найчастіше виникає в результаті вірусного інфікування. Особливо виділяють післяпологовий тиреоїдит.
• Пухлинні захворювання жіночих статевих органів. Трофобластичних пухлини матки і рідкісні пухлини яєчників (struma ovarii) секретують ТТГ гормони.

патогенез

Аутоімунні порушення є основною з патогенетичних причин гіпертиреозу, коли імуноглобуліни G (IgG) взаємодіють з тканинами щитовидної залози, що продукують вироблення ТТГ. Ця теорія генетично зумовленого гіпертиреозу є на сьогоднішній день єдиною гіпотезою пускового механізму даного захворювання.
Надлишкове вироблення гормонів щитовидної залози призводить до збільшення споживання тканинами організму кисню, що тягне за собою прискорення енергетичного обміну. У крові спостерігається зв`язування статевих гормонів, естрогени переважають над андрогенами. Надлишок тиреоїдних гормонів швидко руйнує кортизол, що призводить до оборотної надниркової недостатності. На клітинному рівні порушується синтез білків, в результаті чого виникають наростаючі патологічні зміни в роботі багатьох органів і систем.

Клініка, симптоми

Тяжкість клінічних проявів гіпертиреозу і їх комплексне поєднання варіює від людини до людини і залежить від ступеня гіпертиреозу (легкий, середній, важкий), тривалості захворювання, віку пацієнта і супутніх захворювань. Пацієнти з легкою формою часто не мають ніяких зовнішніх ознак. Звернення до лікаря відбувається зазвичай з появою симптомів порушення метаболізму, коли спостерігається прискорення всіх обмінних процесів зі значним зниженням ваги. Основна симптоматика гіпертиреозу включає:

Відео: Тест на гіпертиреоз щитовидної залози

• З боку центральної нервової системи: емоційна лабільність, занепокоєння, нервозність, дратівливість, порушення сну, зниження пам`яті, дрібно розмашистий тремор.
• З боку серцево-судинної системи: тахікардія, що погано піддається лікуванню препаратами серцевих глікозидів і тривка в стані спокою і сну-може бути миготлива аритмія передсердь, отдишка- тенденція до великого пульсовому тиску.
• Вегетативні симптоми: підвищена пітливість, шкірні покриви на дотик теплі і вологі, спостерігається м`язова слабкість, чутливість до тепла.
• З боку шлунково-кишкового тракту: властивий високий аппетіт- різні порушення стільця, частіше розвивається діарея- іноді блювота, болі в черевній полості- при важкому гіпертиреозі - виявляються ураження печінки аж до жовтяниці.
• З боку шкірних покривів: випадання волосся, свербіж шкіри з висипаннями (кропив`янка), нігті стають пухкими, волосся стоншуються і рано сивіє.
• Статева сфера: і у жінок і у чоловіків знижується лібідо- у жінок виникають різні порушення менструального циклу, часто до аменореї, бесплодіе- у чоловіків знижується потенція і можуть набухати грудні залози (гінекомастія).

При пальпації зовнішньої частини шиї в залежності від первинного захворювання прощупується рівномірно збільшена заліза (дифузний токсичний зоб) або вузлові утворення (вузловий токсичний зоб). Збільшення щитовидної залози розрізняють за ступенями:
1 ступінь. Набряк залози не візуалізується при зовнішньому огляді, пальпується перешийок.
2 ступінь. Набряк візуалізується при ковтанні, при пальпації збільшені бічні частки.
3 ступінь. Набряк залози візуалізується при зовнішньому огляді.
4 ступінь. Видно зміни контурів шиї, спостерігається зоб.
5 ступінь. Зоб великих розмірів.
Характерний зовнішній ознака - офтальмопатія, двостороннє аутоімунне ураження очей, при якому розвивається набряк періорбітальний тканин і оголюється склера. Зовні це виглядає як «гнівний» погляд, такий стан може розвинутися при будь-якій формі гіпертиреозу через підвищення адренергического тонусу. Справжні офтальмопатии виникають в 50% всіх випадків гіпертиреозу, а саме при хворобі Грейвса.

діагностика

Гіпертиреоз середнього та тяжкого тяжкості досить простий для діагностики. На ранніх же стадіях симптоми не так очевидні і значне число пацієнтів залишається без належного лікарського уваги. Основні симптоми захворювання визначаються при опитуванні пацієнта і медичний огляд, для постановки діагнозу досить показові аналізи крові на рівень гормонів щитовидної залози Т3 і Т4. У деяких випадках проводиться діагностичне сканування щитовидної залози з використанням радіоактивного йоду.

лікування

Вибір лікувальної тактики залежить від етіологічного фактора і ступеня гіпертиреозу, а також віку і стану пацієнта. Існує три основних напрямки в лікуванні гіпертиреозу:
- консервативне лікування-
- хірургічне лікування-
- лікування із застосуванням радіоактивного йоду (I-131).
Консервативне лікування проводиться із застосуванням антитиреоїдних препаратів (пропилтиоурацил, метимазол) і спрямоване на придушення гиперсекреции щитовидної залози. Терапія проводиться не менше року. На жаль, тривалі ремісії після лікування спостерігаються лише у 30% пацієнтів, у решти - рецидиви протягом двох років після проведеного курсу.
Хірургічне лікування обирається при неефективності консервативного або при загрозі рецидивів захворювання. Також надається перевага при протипоказання до лікування радіоактивним йодом (при вагітності та / або великих розмірах зоба). Вся залоза віддаляється (тиреоїдектомія) при ступені збільшення 4-5 через онконастороженості, іноді віддаляється тільки частина з гиперсекреторной активністю. Хірургічний метод хороший швидким досягненням лікувального ефекту і повним одужанням більшості пацієнтів.
I-131 дозволяє швидко знизити синтез Т3 і Т4 гормонів, але через 8-15 днів лікувальний ефект пропадає (так зване «ускользание»), тому застосовується при підготовці до операції або при тіреотоксіческом кризі. Можливі віддалені наслідки у вигляді гіпотиреозу.
Кожен метод лікування має свої переваги і недоліки, в багатьох випадках необхідно поєднувати всі три методи, показано також симптоматичне лікування (антигістамінні, серцеві засоби, транквілізатори, заспокійливі препарати і т.д.).

прогноз при гіпертиреозі сприятливий, загрозу для життя представляють лише критичні стани тиреотоксичного кризу.