Зоб щитовидної залози

Зоб щитовидної залози (Струма) це її збільшення, функція може бути нормальною (еутиреоїдний зоб), підвищеної (гіпертиреоз) і зниженою (гіпотиреоз).

причини

екзогенні, аліментарний нестача йоду, харчування, що викликає утворення зоба (наприклад, капуста містить речовини схожі з тіамазол)
вроджене порушення переробки йоду і синтезу гормонів (сімейний зоб)
підвищена потреба в гормонах щитовидної залози (вагітність, підлітковий вік, втрати йоду)
аденоми
Базедова хвороба (антитіла до рецепторів ТСГ) на гіпертиреоз
запалення щитовидної залози з набряком (Тиреоїдит)
рак щитовидки - Struma maligna
автономні захворювання залози (автономна аденома) - гипоталамический і гіпофізарний регуляційної коло виключений, можливий гіпертиреоз (токсична аденома)

У 50% випадків зоб виникає внаслідок недостатності йоду розвивається до 20-річного віку, частіше у жінок.

Ендемічний зоб щитовидної залози частіше еутиреоїдний (за допомогою збільшення розмірів залози організм намагається компенсувати недолік йоду - замкнуте коло), нестача йоду активує внутрішньоклітинні фактори росту.

Класифікація

ендемічний зоб (80-90% випадків)
гіпертиреоз (10-20%), наприклад, аденома, Базедова хвороба
злоякісні пухлини (Struma maligna) (2-5%)
тиреоїдит (рідко)

Класифікація в залежності від клініки:

0: щитовидна залоза не видно, не пальпується, сцинтиграфически збільшена (менше, ніж в 4 рази)
I: щитовидна залоза пальпується, хоч я знаю, (тільки при закинутої голові), збільшена більше, ніж в 4 рази
II: видиме збільшення щитовидної залози
III: величезна щитовидна залоза, з регіональними механічними ускладненнями: зміщення або здавлення трахеї (стридор), судин шиї (застій в басейні верхньої порожнистої вени) або стравоходу (порушення ковтання), загрудинний Струма - це абсолютне показання до операції

У Баварської класифікації є IV ступінь: зоб видно зі спини

Анатомічна класифікація зоба щитовидної залози

Struma diffusa - гомогенне, паренхиматозное збільшення.
Struma nodosa: частіше багатовузловий (Struma multinodosa), рідше поодинокі вузли (Struma uninodosa). Додатково можливі колоїдні кісти, геморагічні кісти, відкладення солей кальцію, регресивні зміни, гіперплазія або метаплазія епітелію.
загрудинная / середостіння Струма: як Struma endothoracica falsa (з паренхімних містком до щитовидній залозі, часто) або Struma ednotho racica isolata vera (справжня дістопія тканини щитовидки)

симптоми

Зоб щитовидної залози - фото

При зобі щитовидної залози 0-1 ступеня скарги відсутні. На наступних стадіях виникають стридор і диспное внаслідок зсуву та здавлення трахеї, осиплість голосу при ураженні laryngeus recurrens.

Є скарги при ковтанні внаслідок зсуву та здавлення стравоходу, застій в басейні верхньої порожнистої вени видимі V. jugutaris ext., Роздуті шкірні вени шиї, грудної клітки.

діагностика

Анамнез і клінічне обстеження: пальпація, рухливість при ковтанні, судинні шуми над залозою.

Лабораторне обстеження: вільні ТЗ і Т4 (зміна змісту пов`язаного з тироксином глобуліну не робить ніякого впливу) базальний ТСГ при необхідності ТРГ тест (перевіряє функцію регулюючого кола, застосовується досить рідко).

УЗД: Стан, форма, величина (норма: обсяг у жінок 18 мл, чоловіків 25 мл), ехоструктура (гомогенна, негомогенная, з вузлами (ехонасищенние) або кісти (ехобедние), відношення до сусідніх органів.

Відео: Лікування щитовидної залози! Вузловий зоб. Як лікувати щитовидку народними засобами | 1 | # Зоб #edblack

Сцинтиграфія з 99-пертехнітатом: різне накопичення нуклеідамі, ектопія тканини залози (можливо також знаходження накопичують метастазів при диференційованому раку) - протипоказана при вагітності. Виявляються теплі вузли (підвищене накопичення при еутиреоїдного зобі). Гарячі вузли (дуже підвищене накопичення) при автономному захворюванні, а також при раку (особливо паранодулярно). Холодні вузли - необхідно виключити рак щитовидної залози, необхідно цитологічне дослідження.

Цитологія після пункції тонкою голкою (в деяких клініках оперативне лікування).

Рентген: знімок трахеї і контрастування стравоходу (зміщення, звуження), грудна клітка (загрудинний зоб щитовидної залози).

Перед операцією: обстеження лікаря вухо-горла-носа, особливо при наявності осиплості голосу (парез поворотного нерва - важливо в правовому відношенні), важливо роз`яснення можливості пошкодження поворотного нерва при оперативному втручанні.

Диф. діагностика зоба:

рак щитовидки (холодний вузол)
колоїдні кісти: тиреоїдит Хашимото, тиреоїдит Де курва, зоб Ріделя
аутосомно-рецесивно успадковані комбінація гіпотиреозу (порушення йодизації) з зобом щитовидної залози і порушенням слуху

лікування

Лікування в домаш умовах , народне лікування

Медикаментозне лікування зоба щитовидної залози - заповнення Т4 (L Thyroxin, Euthyrox) до зоба II ступеня (але не при вузлових змінах або автономії). Терапія радіоактивним йодом, який накопичується в залозі і руйнує пухлинну тканину.

Оперативне лікування зоба щитовидної залози показано, якщо є здавлення і зміни сусідніх органів (III стадія, автономія, холодні вузли, підозра на злоякісність.

Відео: Вузловий зоб щитовидної залози

Протипоказання: юнацький зоб щитовидної залози до 25 років (спочатку спроба дачі тироксину або йоду).

У передопераційному періоді необхідно відновити еутиреоїдного стан (при гіпертиреозі попереднє лікування карбімазол або тіамазолом).

При операції виконується резекція железиЮ незначна частина залози залишається: невеликий комірний розріз по Кохеру (глибокий поперечний розріз шкіри і Platysma), вени шиї лігуються і перетинаються, поздовжнє розсічення і розведення м`язів шиї, знаходження сусідів верхнього і нижнього полюса залози якомога латеральнее і ( обережно. N. recurrens) їх перев`язка резекція залози зверху вниз (капсула зберігається), ушивання капсули, пошарове закриття рани.

Загрудинний зоб щитовидної залози може віддалятися зі звичайного доступу, при глибокому загрудинної розташування можливе проведення верхньої серединної стернотомии (дуже рідко).

Аденоми у молодих пацієнтів можна видаляти за допомогою енуклеації.

Післяопераційне лікування: починаючи з 2-го післяопераційного дня L-Thyroxin (Т4 Euthyrox), інакше рецидиви в 20-30% випадків. Медикамент необхідно приймати і під час вагітності.

прогноз: Летальність під час операції: 0-2%, рецидиви при хорошій післяопераційної профілактики в 2-5% випадків.

ускладнення зоба

Трахеомаляція (шаблеподібний трахея) внаслідок постійної компресії.

операційні:

пошкодження поворотного нерва (частота: близько 1%, при повторних операціях збільшення ризику до 15%) - парез голосових зв`язок, осиплість голосу (у 1/3 пацієнтів можливо восстановпеніе функції протягом року), при двосторонньому пошкодженні порушується дихання, в екстремальних випадках необхідна трахеотомія
гіпопаратіреоідізм - гіпокальцеміческая тетания внаслідок видалення, пошкодження, перев`язки епітеліальних тілець (частота близько 0,4%, більше при повторних операціях і тотальної резекції залози при раку)
кровотеча, гематоми, поранення трахеї, колапс трахеї

Профілактика зоба щитовидної залози

Достатній прийом йоду з їжею (денна доза: 200 мкг), наприклад з йодованою сіллю, морською рибою, молочними продуктами. Під час вагітності підвищену потребу йоду необхідно заповнювати за допомогою таблетованого йоду.

При гіпертиреозі і обстеженні за допомогою йодовмісних рентгенівських контрастних речовин (наприклад, ангіографії) необхідна блокада щитовидної залози за день до дослідження препаратом Perchlorat (Irenat), в день обстеження і мінімум три наступні дні застосовують Carbimazol.

Постійний прийом Т4 після операції для профілактики рецидиву (Euthyrox), на сьогодні рекомендується в комбінації з йодом при наявності залишкової тканини залози, контроль Т4 і рівня ТТГ через 6 тижнів після операції, подальша дозування медикаменту в залежності від результату аналізу крові, прийом медикаменту все життя , контроль раз на рік.