Вузловий токсичний зоб
Відео: вузловий зоб операція
Вузловий токсичний зоб (тиреотоксическая автономна аденома, тиреотоксическая аденома, хвороба Пламмер) - це захворювання, яке супроводжується утворенням в щитовидній залозі вузла (вузлів), секретується підвищену кількість тиреоїдного гормону.
Поширеність токсичного зобу. Тиреотоксическая аденома частіше зустрічається у жінок 50 - 60-річного віку.
Етіологія і патогенез. В останні роки розвиток тнреотоксіческой автономної аденоми зв`язується з мутацією гена рецептора ТТГ, що викликає автономну гіперфункціонірующей аденому щитовидної залози і неаутоіммунную токсичну тиреоїдну гіперплазію через постійну активацію рецептора ТТГ. Виявлено кілька соматичних мутацій гена. Крім того, встановлено, що тиреотоксическая аденома може бути наслідком мутації гена, що кодує а- субодиницю стимулюючого білка рецептора.
Характерною особливістю вузлового токсичного зобу є підвищення рівня тиреоїдних гормонів незалежно від рівня ТТГ. Це супроводжується зменшенням утворення ТТГ в гіпофізі і зниженням активності інших ділянок щитовидної залози.
Симптоми токсичного зобу і діагностика. Прояви токсичної аденоми близькі до проявів дифузного токсичного зобу. Виняток становлять рідкісна вираженість ознак посилення метаболізму, велика поширеність порушення ритму, наявність м`язової слабкості, рідко досягає важкого ступеня, відсутність офтальмопатии і претібіальной мікседеми.
Відео: токсичний зоб
У крові хворих підвищена концентрація Т3, помірно підвищений або нормальний вміст Т4. Пальпаторно знаходять еластичний вузол з чіткими кордонами, гладкий, зміщується при ковтанні. Наявність вузла підтверджується в ході УЗД і КТ. При сцинтиграфії відзначається високе накопичення радіоактивного йоду вузлом (гарячий вузол) і знижений в інших ділянках тканини залози.
Лікування токсичного зобу. Хвороба Пламмер підлягає хірургічному лікуванню. Показано виконання субтотальної резекції ураженої частки щитовидної залози разом з аденомою (виконаної традиційно або з використанням ендоскопічного доступу) на тлі еутиреоїдного стану. Консервативне лікування малоефективне. Лікування радіоактивним йодом вимагає значно більших доз, ніж у хворих з дифузним токсичним зобом.
