Функціональні розлади шлунка

Функціональні розлади шлунка - Порушення секреторної і рухової функції шлунка з симптомокомплексом шлункової диспепсії і больовим синдромом без чітко визначених структурних змін слизової оболонки. Це неоднорідна група захворювань, в яку прийнято включати функціональні розлади шлунка як самостійну нозологічну форму і вторинні порушення секреторної і моторної діяльності шлунка при інших захворюваннях. Крім того, виділяють особливі види функціональних розладів шлунка: гостре розширення шлунка, аерофагію, звичну блювоту.

Епідеміологія
Функціональні розлади шлунка як самостійна нозологічна форма частіше зустрічається у чоловіків молодого віку, складаючи від 1,5 до 58,8% серед гастро-дуоденальної патології в осіб молодого віку. Розбіжність даних про частоту функціональних розладів шлунка відображає різні погляди авторів на сутність захворювання, а також рівень проведеного обстеження, що не дозволяє розмежувати функціональні розлади шлунка від інших захворювань гастродуоденальної системи (хронічного гастриту, дуоденіту). Порушення різних функцій шлунка можна виявити практично у кожного хворого з тяжко протікають внежелудочнимі захворюваннями, проте вони рідко протікають самостійно і звичайно не діагностуються. Особливі види функціональних розладів шлунку (аерофагія, звична блювота) більш характерні для жінок з істероїдним типом психіки.

Етіологія і патогенез
Провідними етіологічними факторами функціональних розладів шлунку як самостійного захворювання є порушення харчування (їжа всухом`ятку, вживання грубої і гострої їжі, незбалансоване харчування, нерегулярний прийом їжі, погане пережовування при швидкій їжі), нервово-емоційне напруження, професійні шкідливості та шкідливі звички (вживання алкоголю, куріння, часте вживання кави).

Функціональна активність шлунка регулюється трьома взаємодіючими системами:

1) центральної і вегетативної (симпатичної і парасимпатичної) нервовою сістемой-
2) власним ентероендокрінние апаратом, що включає ендокринні клітини і продукують ними гормони і гормоноподобниє речовини (гастрин, гістамін, бомбееін, серотонін, соматостатин, енкефаліни та ін.) -
3) тканинними субстанціями, в число яких входять кініни, простагландини, продукти метаболізму (аденозин і ін.).

Ці три регуляторні системи контролюють кілька клітинних популяцій і структур з різним функціональним призначенням:
1) стовбурові недиференційовані клітини (проміжні клітини перешийка шлункових залоз), що є родоначальниками всіх епітеліальних елементів шлунка-
2) парієтальні (обкладувальні) клітини, що секретують НСl-
3) зимогенних (головні) клітини, що виробляють пепсіноген-
4) клітини покривного епітелію. У реалізації функціональних відповідей клітини насамперед беруть участь рецептори, пов`язані з аденілатціклазную (АЦ) комплексом (АЦ-цАМФ-протеїнкінази). Підвищення внутрішньоклітинного вмісту цАМФ призводить до стимуляції синтезу HCI і пепсиногену.

Вплив несприятливих факторів може призвести до зриву адаптаційно-компенсаторного механізму в будь-якій ланці цієї системи, що проявляється різними порушеннями секреторної і моторної діяльності шлунка.

Вторинні функціональні розлади шлунка розвиваються на тлі захворювань інших органів і систем організму. Патогенез цих розладів складний, в ньому беруть участь порушення нейроендокринної регуляції, токсичні впливи, недостатність місцевого кровообігу і ряд інших факторів, що призводять до дистрофічних змін залозистого апарату і покривного епітелію.

Класифікація
Загальноприйнятою класифікації функціональних розладів шлунку немає. Найбільш широке поширення набула класифікація Г. І. Дорофєєва і В. М. Успенського (1984).

Для практичного використання пропонується наступний варіант цієї класифікації.

Класифікація функціональних розладів шлунка

Відео: Рада по лікуванню розлади шлунка (пронос)

I. З причин виникнення

1. Самостійне захворювання (первинні функціональні розлади шлунка)
2. Прояви або наслідки основного захворювання (вторинні функціональні розлади шлунка)

II. За типами порушення функції:
1) гиперстенический,
2) нормостенический,
3) гіпостенічний,
4) астенічний

III. За формою (за клінічними проявами):
1) больова,
2) диспепсична,
3) змішана

Відео: Розлад кишечника. Розлад шлунку. лікування кишечника

IV. Особливі форми:
1) гостре розширення шлунка,
2) аерофагія,
3) звична блювота

Примірна формулювання діагнозу:
1. Функціональне розлад шлунка гиперстенического типу, больова форма.
2. Хронічний післядизентерійному коліт. Функціональний розлад шлунка гіпостеніческого типу, диспепсична форма.
3. Істерія. Аерофагія.

Згідно МКБ IX перегляду функціональні розлади шлунка відносяться до рубрики 536, за винятком функціональних розладів шлунка, уточнених як психогенні (аерофагія, звична блювота) - рубрика 306.

Клінічна картина, попередній діагноз
Про можливість у хворого функціональними розладами шлунка слід думати при появі болю в епігастрії та диспепсичних порушень.

Клінічна симптоматика функціональних розладів шлунка відрізняється різноманіттям, неспецифічністю і тому не може служити надійним діагностичним критерієм. Хворі зазвичай скаржаться на печію, нудоту, відрижку, блювоту і біль у верхніх відділах живота без чіткої локалізації. На переважно функціональний характер цих проявів вказує велика кількість скарг, нерідко емоційна їх забарвлення, мінливість симптомів. Вирішальне значення скарги мають при діагностиці особливих форм функціональних розладів шлунку, наприклад гучна відрижка повітрям, типова для аерофагії, легко виникає блювота без попередньої нудоти - для звичної блювоти.

У хворого з функціональними розладами шлунка часто виявляють ознаки нейровегетативной нестійкості (дратівливість, психоемоційна неуравноешенность, лабільність пульсу і артеріального тиску і т. Д.). При пальпації живота може визначатися болючість в епігастрії.

Важливим критерієм діагностики функціональних розладів шлунка вважається нетривалий гастроентерологічний анамнез, який зазвичай не перевищує 1-2 років.