Діагностика - функціональні розлади шлунка
| Зміст |
|---|
| Функціональні розлади шлунка |
| діагностика |
| форми |
| лікування |
Функціональна діагностика. Функціональними розладами шлунка супроводжується різними секреторними і моторно-евакуаторної порушення.
Шлункову секрецію досліджують за допомогою фракційного зондування або методом интрагастральной рН-метрії.
при фракційному зондуванні для стимуляції секреції зазвичай використовується субмаксимальний гістаміновий тест (під шкіру вводять дигидрохлорид гістаміну в дозі 0,008 мг / кг маси тіла) або вводять під шкіру 6 мг / кг пентагастрина, чим досягається максимальне стимулювання. Пробні сніданки (5% розчин алкоголю, відвар капусти, м`ясний бульйон і ін.) В зв`язку з їх слабким сокогонним ефектом і нестабільністю одержуваних результатів в даний час застосовують рідко.
Відео: Очищення організму часником. Рецепт Чингісхана - прогулу А.Т
При фракційному дослідженні протягом години з 15-хвилинним інтервалом отримують 4 порції (базальний секрет) - після введення під шкіру гістаміну або пентагастрина - витягують 4 порції шлункового соку з інтервалом 15 хв. У кожної витягнутої порції визначають обсяг шлункового соку, загальну кислотність, вільну і пов`язану НСl. В оцінці секреторної функції шлунка в базальну і стимульовану фазу провідне значення має обчислення дебіт-години, т. Е. Продукції НСl за 1 год.
Основні нормативи показників шлункової секреції представлені в таблиці.
Основний недолік титраційна методу - низька чутливість реактивів-індикаторів, за допомогою яких виявляють лише кислотність з рН нижче 2,5, а при рН в межах 2,5-6,9 вона визначається як анацидного. Можливість встановлювати рН в межах 2,5-6,9 і більше - провідне перевагу рН-метрії.
При интрагастральной рН-метрії, за допомогою зони з двома датчиками можна реєструвати кислотоутворення в тілі шлунка і отримувати дані про лужному резерві в пілоричному відділі- проводити тривале дослідження кислотоутворення із застосуванням збудників або блокаторів секреціі- визначати, є ахлоргидрия істинної, т. е. зумовленої різким зменшенням обкладочнихклітин в слизовій оболонці шлунка, або помилковою, пов`язаної з функціональним гальмуванням що є в достатній кількості обкладочнихклітин.
Відповідно до прийнятих критеріїв кислотоутворення в тілі шлунка натщесерце визначається наступним чином: рН 0,9-1,5 - гіперацідность- рН 1,6-2 - нормацідность- рН 2,1-5 - гіпацідность- рН більше 6 - ахлоргидрия.
В пілоричному відділі шлунка рН зазвичай реєструється понад 2,5. Виражена гиперацидность в тілі шлунка (рН 0,6-1,5) при недостатньому ощелачивание в пілоричному відділі (рН 0,9-2,5) свідчить про так званому декомпенсированном кислому шлунку.
При високій інтенсивності кислотоутворення подразник не застосовується. Проводиться лужної тест і тест з атропіном. Лужний тест виконують наступним чином. Через отвір на кінці зонда шприцом вводять 1 г бікарбонату натрію, розчиненого в 30 мл дистильованої води. Після закінчення введення препарату кожні 5 хв протягом 20 хв реєструють рН. Повернення рН до вихідних показників в середньому відбувається за 17 ± 3,2 хв. Зменшення часу ощелачивания свідчить про декомпенсації нейтралізуючу функції. Для виконання атропінового тесту хворому під шкіру вводять 1 мл 0,1% розчину атропіну і протягом 1 год змінюють рН. Різко позитивна реакція характеризується підвищенням рН більш ніж на 4, при атропінорезістентной гиперацидности рН змінюється менш ніж на 0,5.
При кислотоутворення середньої і низької інтенсивності або ахлоргідрії проводиться стимуляція секреції гістаміном або пентагастрином. Реєстрація показників рН після стимуляції проводиться до їх стабілізації зазвичай протягом 30-60 хв. Дані рН тіла шлунка після стимуляції оцінюються наступним чином: рН 0,9- 1,2 - гіперацідность- рН 1,2-2 - нормацідность- рН 2-3 - помірна гіпацідность- рН 3-5 - виражена гіпацідность- рН більше 6 - справжня ахлоргидрия.
Відео: жкт
До недоліку методу можна віднести неможливість досліджувати об`ємні показники і, отже, вивчати такий важливий показник, як дебіт-годину секреції.
Дослідження рухової функції шлунка проводять за допомогою рентгенологічного та електрогастрографіческого методів.
рентгенологічне дослідження моторної функції шлунка включає оцінку тонусу, перистальтики, діяльності воротаря і евакуації вмісту шлунка. Порушення рухової функції можуть бути гіпермоторного (гіпертонус шлунка, сегментує перистальтика, пілороспазм) або гипомоторному типу (гіпотонія шлунка, гастроптоз, млява перистальтика, уповільнена евакуація).
Електрогастрографіческій метод складається у виборчій запису біострумів шлунка, які реєструються за допомогою електрогастрографія ЕГС-4м в діапазоні частот 0,03-0,07 Гц. Апарат дозволяє реєструвати біоструми з поверхні черевної стінки в проекції шлунка. Аналогічні результати отримують при запису біопотенціалів з кінцівок у відведенні «праве передпліччя - права гомілка».
При розшифровці електрогастрограмм (Егг) звертають увагу на загальний характер кривої, амплітуду, частоту і ритм зубців. У здорових людей амплітуда становить 0,1-0,4 мВ, ритм зазвичай правильний - 3 коливання в хвилину.
Найбільша інформація про рухової активності шлунка може бути отримана при повторних записах Егг в процесі застосування медикаментозних засобів і харчових навантажень. Найбільше змінюється амплітуда зубців (від 0,02 до 1 мВ), частота скорочень зазвичай мало схильна до коливань.
Відео: Педіатрія
Прийнято виділяти два крайніх типу содружественного порушення секреторної і моторно-евакуаторної функції шлунка:
1) гиперстенический,
2) гіпо- і астенічний.
Гиперстенический тип функціонального розладу шлунка характеризується поєднанням гіперсекреції шлункового соку, гіпермоторікі шлунка, підвищення тонусу шлунка і періодичними спазмами м`язів, особливо кардіального і пілоричного сфінктерів.
У 70% хворих з функціональними розладами шлунка гиперстенического типу вміст шлунка натще перевищує 50 мл, а показники вільної НСl натщесерце становлять понад 20 ммоль / л. У 80-90% хворих виявляють гиперсекрецию НСl в стимульовану фазу. При гіперстенічна типі функціональних розладів шлунка на електрогастрограмме реєструються безладні хвилі, при рентгенологічному дослідженні виявляють сегментують перистальтику, кардіо- та пілородуоденоспазми, дуоденогастральногорефлюкс.
Гіпо- і астенічний тип функціональних розладів шлунка являє собою поєднання гіпосекреції (ахлоргідрії) шлункового соку зі зниженням тонусу і гіпомоторікой шлунка. Зниження секреції НСl зазвичай має непостійний характер. При дослідженні шлункового соку з пробними сніданками в цих випадках визначається гіпо і навіть ахлоргидрия. Однак показники кислотоутворення виявляються нормальними і навіть підвищеними при субмаксимальної і максимальної гістамінових стимуляції. У ряді випадків встановити наявність кислого шлункового соку вдається тільки при внутрішньошлункової рН-метрії з використанням адекватного стимулятора секреції (гістамін, пентагастрин).
Порушення моторики електрогастрографіческі проявляється низькою амплітудою перистальтичних хвиль, а при рентгенологічному дослідженні - млявою перистальтикою, опущенням шлунку, дуоденоспазмом.
