Лікування - хронічні хвороби мигдалин

Загальні принципи лікування

Показано дотримання правильного режиму дня, багате вітамінами харчування, регулярне санаторно-курортне лікування. Використовуються десенсибілізуючі лікарські засоби і різні імуномодулятори, але їх застосування має скоріше загальну, а не цільову спрямованість. Існують дані про ефективність тривалих курсів фітотерапії.
I. Стандартним методом лікування компенсованій (простий) форми хронічного тонзиліту є промивання лакун мигдалин розчинами антисептиків. Неодмінною умовою є регулярність такого лікування, курси повторюються 1-2 рази на рік, зазвичай навесні і восени.
Диоксидин, 1% розчин, промивання мигдалин 20 мл через день, всього 7-10 процедур або
Мірамістин, 0,01% розчин, промивання мигдалин 20 мл через день, всього 7-10 процедур або
Нітрофурал, 0,02% розчин, промивання мигдалин 20 мл через день, всього 7-10 процедур або
Хлоргексидин, 1% розчин, промивання мигдалин 20 мл через день, всього 7-10 процедур
Протирецидивне лікування доповнюють фізіотерапевтичними процедурами: ультрависокочастотна і мікрохвильова терапія, ультразвук, ультрафіолетове опромінення області мигдалин. Комплексне лікування нерідко призводить до тривалої ремісії захворювання.

Відео: Аденоїди Лікування. Програма Пігулка. 17 Марта 2016

Єдиним ефективним способом лікування хронічного тонзиліту на сьогоднішній день є двостороння тонзилектомія. Абсолютними показаннями до цієї операції є:
• хронічний тонзиліт з рецидивами ангін gt; 2-4 раз в рік-
• паратонзіллярний абсцесс-
• тонзіллогенний сепсіс-
• системні інфекційно-алергічні захворювання, що розвинулися на тлі хронічного тонзілліта-
• виражена гіпертрофія мигдалин, що є причиною обструктивного апное під сне-
• підозра на пухлину піднебінних мигдалин.
Відносні показання:
• неефективність консервативного лікування (рецидиви ангін) -
• стійкий запах з рота, викликаний утворенням пробок в лакунах-
• носійство Corynebacterium diphtheriae-
• туберкульоз шийних лімфовузлів.
II. При хронічному аденоидите можливий курс емпіричної антибіотикотерапії з урахуванням типових збудників інфекцій верхніх дихальних шляхів.
Амоксицилін всередину по 0,5-1 г 3 р / добу 10-15 діб (дорослим) - 30-60 мг / кг / добу в 3 прийоми (дітям) або
Амоксицилін / клавуланат всередину по 0,375-0,625 г 3 р / добу- по 1 г 2 р / добу 10 15 діб (дорослим) - по 20 45 мг / кг / добу (розраховують по амоксициліну) в 3 прийоми (дітям) або

Кларитроміцин всередину по 0,25 0,5 г 2 р / добу- по 0,5 г 1 р / добу 10-15 діб (дорослим) - по 15 мг / кг / добу в 2 прийоми (дітям) або
Рокситроміцин всередину по 0,15 г 2 р / добу або 0,3 г 1 р / добу 10 15 діб (дорослим) - 5-8 мг / кг / добу в 2 прийоми (дітям) або
Цефтибутен всередину 0,4 г 1 р / добу 10-15 діб (дорослим) - по 9 мг / кг / добу в 1-2 прийоми (дітям) або
Цефуроксим всередину по 0,25-0,5 г 2 р / сут10-15 добу (дорослим) - по 30-40 мг / кг / добу в 2 прийоми (дітям)
Одночасно призначають загальнозміцнювальну терапію, фізіотерапевтичні процедури, носові душі, місцево використовують антисептики і судинозвужувальні лікарські засоби:
Ксилометазолин, 0,1% спрей, інтраназально по 1-2 дозі в кожну ніздрю 2 р / сут не більше 10 діб (дорослим) - 0,05% спрей, по 1-2 дозі в кожну ніздрю 2 р / добу (дітям) або
Нафазолін, 0,1% краплі, інтраназально по 1-2 краплі в кожну ніздрю 2-4 р / сут не більше 10 діб (дорослим) - 0,05% краплі, по 1-2 краплі в кожну ніздрю 2-4 р / добу (дітям) або
Оксиметазолін, 0,05% краплі, інтраназально по 1-2 краплі в кожну ніздрю 2-4 р / сут не більше 10 діб (дорослим) - 0,025% краплі, по 1-2 краплі в кожну ніздрю 2-4 р / сут ( дітям)
При неефективності консервативного лікування і вираженої гіпертрофії ГМ, що супроводжується постійним утрудненням носового дихання і розвитком кондуктивної приглухуватості, методом вибору є її видалення - аденотомия. У дітей цю операцію краще виконувати під загальним знеболенням в умовах безпосереднього візуального контролю (за допомогою ендоскопів, дзеркал і спеціальних роторозширювача). Популярні досі "сліпі" операції під місцевою анестезією не дають можливості повністю видалити лімфоїдну тканину, що закриває просвіт носоглотки і задніх відділів порожнини носа, і часто ведуть до рецидивів захворювання.

Оцінка ефективності лікування

Критеріями ефективності лікування хронічного тонзиліту є: зменшення кількості загострень, запобігання розвитку ускладнень. Критерій ефективності лікування хронічного аденоидита - зниження вираженості клінічних проявів.

Відео: Видалення великих пробок мигдалин

Ускладнення і побічні ефекти лікування

Місцеві судинозвужувальні лікарські засоби при тривалому застосуванні викликають розвиток "синдрому рикошету": Їх застосування понад 10 днів може викликати розвиток медикаментозного риніту.

Відео: Лікування хронічного тонзиліту

Помилки і необгрунтовані призначення

Див. "Ускладнення і побічні ефекти".

прогноз

При своєчасному і адекватному лікуванні прогноз сприятливий. За відсутності лікування високий ризик розвитку системних інфекційно-алергічних захворювань. Слід зазначити, що фармакотерапія не може гарантувати позбавлення від тонзиллогенной інтоксикації і розвитку системних інфекційно-алергічних ускладнень, так як персистенция патогенної мікрофлори в мигдалинах не зникає. Навіть антибактеріальна терапія з урахуванням чутливості мікрофлори не гарантує 100-відсотковий позитивний результат.