Лікування - алергічний риніт

Загальні принципи лікування

Вибір методу і алгоритму лікування алергічного риніту залежить від клінічної форми і варіанти захворювання. Існують три основні методи консервативного лікування: елімінація алергенів, специфічна десенсибілізація і фармакотерапія.
Підвищенню ефективності терапії сприяє навчання пацієнтів.
При наявності анатомічних аномалій будови порожнини носа, а також при неефективності консервативних заходів показано хірургічне втручання.

елімінація алергенів

Є непорушною умовою лікування при всіх формах алергічного риніту, проте її не слід вважати найдешевшим методом лікування. У багатьох ситуаціях ефективна елімінація алергенів пов`язана зі значними фінансовими витратами.
Існує ряд рекомендацій, спрямованих на попередження контакту з алергенами (табл. Заходи щодо попередження контакту з алергенами).
Через полівалентної сезонної і цілорічної сенсибілізації, що є у багатьох хворих, а також ряду практичних і економічних складнощів повне усунення контакту з алергеном в більшості випадків неможливо.
Заходи по елімінації алергенів повинні проводитися спільно з медикаментозним лікуванням.

специфічна десенсибілізація

Метод полягає у введенні хворому зростаючих доз алергену, до якого встановлена підвищена чутливість. Показанням до проведення десенсибілізуючого є ті стану, коли повне і постійне припинення контакту зі специфічним алергеном неможливо (зокрема, побутова і пилкова алергія). Мета десенсибілізуючого - повне усунення або зменшення клінічних проявів алергічного риніту при природній експозиції алергену, що досягається зниженням чутливості до нього. Вибір лікувальних алергенів для десенсибілізуючого повинен бути заснований на клінічній картині, результатах шкірних тестів і виявленні в сироватці крові специфічних IgE до передбачуваних алергенів. Ефективність десенсибілізуючого при алергічного риніту доведена. Встановлено, що:
• специфічна десенсибілізація призводить до зменшення клінічних проявів алергічного риніту і знижує потребу пацієнта в фармакотерапіі-
• специфічна десенсибілізація попереджає перехід легких форм алергічного риніту в більш важкі, розвиток бронхіальної астми у дітей-
• специфічна десенсибілізація попереджає розширення спектра причинних алергенів, перехід моновалентной алергії в полівалентную-
• ефективність десенсибілізуючого вище в тих випадках, коли вона розпочата в молодому віці і на ранніх стадіях захворювання-
• ефект від успішного курсу десенсибілізуючого зберігається і після завершення лікування, іноді протягом декількох років.
Курс десенсибілізуючого зазвичай складається з фази накопичення, коли використовуються зростаючі дози алергенів і фази підтримуючих доз, коли екстракти алергенів вводяться з інтервалом 1-2 місяці. Введення очищених і стандартизованих екстрактів, суворе дотримання показань, протипоказань та протоколів лікування є непорушною умовою при проведенні десенсибілізуючого. При недотриманні існуючих вимог виникає ризик системних анафілактичних реакцій, які розвиваються приблизно у 5% пацієнтів, частіше у фазі накопичення. Спеціальні запобіжні заходи необхідні у пацієнтів із супутньою бронхіальної астми. Специфічна десенсибілізація повинна проводитися тільки лікарем, який пройшов спеціальну підготовку і здатним надати екстрену реанімаційну допомогу у випадку розвитку важких ускладнень.
Способи введення алергенів при проведенні специфічна десенсибілізація
• парентеральний (найбільш вивчений) -
• пероральний-
• сублінгвальний-
• інтраназальний.
Специфічна десенсибілізація в поєднанні з фармакотерапії слід проводити вже на ранніх стадіях захворювання. Не слід розглядати специфічну десенсибилизацию як метод, який може застосовуватися тільки під час відсутності ефекту від останньої, так як це вказує на ускладнення перебігу алергічного риніту і розвиток вторинних порушень, які в ряді випадків стають протипоказаннями для проведення специфічної імунотерапії.
Для лікування алергічного риніту застосовують лікарські засоби 5 основних груп: Н1-блокатори, ГКС, стабілізатори мембран тучних клітин, судинозвужувальні лікарські засоби і М-холіноблокатори.
Вибір того чи іншого лікарського засобу визначається:
• ефективністю впливу на окремі симптоми і на перебіг захворювання в цілому-
• ризиком розвитку побічних ефектів і осложненій-
• вартістю курсів лікування.
Лікування алергічного риніту повинно бути ступінчастим і будуватися в залежності від систематичності появи симптомів і тяжкості захворювання.
Порівняльна характеристика лікувального ефекту окремих груп лікарських засобів на різні симптоми алергічного риніту наводиться в таблиці характеристика лікарських засобів для лікування алергічного риніту.

Фармакотерапія легкої форми интермиттирующего (сезонного) риніту
Призначають повторні курси пероральних Н1-блокаторів II покоління, які мають такі переваги перед класичними антигістамінними лікарськими препаратами:
• дуже високу спорідненість до Н1-рецепторам-
• швидкий початок дії-
• тривалість дії (для більшості лікарських засобів досить прийому 1 р / добу) -
• відсутність проникнення через гематоенцефалічний бар`єр (володіють незначним седативну дію, що не перевищує ефекту плацебо) -
• відсутність зв`язку абсорбції з прийомом їжі-
• відсутність тахіфілаксії.
Дані лікарські засоби ефективно усувають свербіж, чхання і ринореї, а також супутні симптоми кон`юнктивіту і шкірні прояви алергії (хоча носове дихання відновлюють гірше).

Лікарські засоби вибору:
дезлоратадин всередину 5 мг 1 р / добу
15-20 діб або лоратадин всередину 10 мг 1 р / добу
15-20 діб або Фексофенадин всередину 120 мг
1 р / сут 15-20 діб або Цетиризин всередину 10 мг 1 р / добу
15-20 діб або Ебастін всередину 10 мг 1 р / добу
15-20 діб

Альтернативні лікарські засоби:
Акривастин всередину по 8 мг
3 р / сут 15-20 діб або Диметинден всередину 4 мг 1 р / добу
перед сном протягом 15-20 діб

Антигістамінні засоби II покоління, що відносяться до активних метаболітів, наприклад, дезлоратадин і фексофенадин, є за даними контрольованих клінічних досліджень високо ефективними і безпечними препаратами для лікування алергічного риніту.

Дезлоратадин і в деякій мірі фексофенадин мають антиалергійною і протизапальну активність, пов`язаної з комплексним механізмом дії і впливом на різноманітні медіатори і етапи алергічного каскаду. Поряд з ефективним усуненням таких симптомів, як чхання і нежить, вони знижують набряк слизової оболонки і зменшують закладеність носа - симптом, який не піддається лікуванню іншими антагоністами Н1-рецепторів.

Результати численних клінічних випробувань, включаючи рандомізовані подвійні сліпі плацебоконтроліруемие дослідження, свідчать про високу ефективність у хворих на сезонний (ЗЗР) і цілорічним алергічним ринітом та ЗЗР в поєднанні з бронхіальною астмою (БА) дезлоратадина (Еріус) [Allergy. 2002- 57 Suppl 75: 13-8]. На відміну від інших антигістамінних засобів він викликає стабільний виражений деконгестівний ефект, який проявляється вже після прийому першої дози і зберігається протягом усього курсу лікування [Allergy. 2002- 57 Suppl 75: 25-8]. За вираженості деконгестівного ефекту дезлоратадин не поступається симпатоміметиків псевдоефедрину [Allergy Asthma Proc. 2002- 23: 325- 30]. У хворих з поєднанням ЗЗР та бронхіальної астми дезлоратадин також має протизапальну дію на слизову оболонку бронхів, сприяє поліпшенню перебігу захворювання, підтримці легеневої функції і зниження потреби в в2-агоністи [Allergy. 2001- 56 Suppl 65: 21-7. Ann Allergy Asthma Immunol. 2002- 89: 485-91]. За ефективністю при ЗЗР в поєднанні з бронхіальною астмою дезлоратадин не поступається антагоністи лейкотрієну монтелукасту [Int Arch Allergy Immunol. 2003- 130: 307-13]. 98% пацієнтів і лікарів, які брали участь у клінічних випробуваннях дезлоратадина, оцінюють його переносимість як "відмінну" або "хорошу" [Allergy. 2002- 57 Suppl 75: 13-8].

Комбіновані лікарські засоби, що включають Н1-блокатори і системні судинозвужувальні лікарські засоби (терфенадин + псевдоефедрин, акривастин + псевдоефедрин, цетиризин + псевдоефедрин, фексофенадин + псевдоефедрин, лоратадин + псевдоефедрин), які розширюють можливості полегшувати носове дихання.
Н1-блокатори для місцевого застосування (у вигляді назального спрею) зменшують ринорею і чхання, а при регулярному використанні запобігають розвитку симптомів риніту. Призначення цих лікарських засобів обмежено легкими формами алергічного рініта- крім того, вони можуть застосовуватися на тлі курсу лікування іншими лікарськими препаратами:
Азеластин, спрей, по 1 дозі в кожну ніздрю 2 р / добу або
Левокабастін, спрей, по 1 дозі в кожну ніздрю 2 р / сут
Якщо симптоми кон`юнктивіту переважають над симптомами риніту, Н1-блокатори можуть додатково застосовуватися у вигляді очних крапель:
Азеластин, очні краплі, по 1 краплі в кожне око 2 4 р / сут або
Левокабастін, очні краплі, по 1 краплі в кожне око 2-4 р / сут

Лікарські засоби для місцевого застосування призначають до зникнення симптомів захворювання.

Стабілізатори мембран огрядних кліток представлені кетотифеном для прийому всередину і кромогліціевой кислотою, яка використовується для місцевої терапії. Висока біодоступність і відсутність вікових обмежень обґрунтовують застосування кетотифену у дітей перших років життя. Кромогліціевая кислота, в силу своєї абсолютної безпеки, як і раніше грає певну роль в лікуванні кон`юнктивітів, а також легких форм алергічного риніту у дітей та вагітних (див. "Особливості фармакотерапії алергічного риніту в дитячому віці").

Фармакотерапія середньо-і важкої форм интермиттирующего алергічного риніту

Лікування також треба починати з пероральних Н1-блокаторів (див. "Основні групи лікарських засобів" при легкій формі интермиттирующего риніту). При недостатньому клінічному ефекті переходять на монотерапію ГКС для місцевого застосування або застосовують їх в поєднанні з пероральними Н1-блокаторами. ГКС для місцевого застосування є на сьогоднішній день найбільш ефективним методом лікування алергічного риніту:
Беклометазон по 50 мкг в кожну ніздрю 3 р / добу протягом 1 2 міс або
Будесонід по 100 мкг в кожну ніздрю 2 р / добу протягом 1-2 міс або
Мометазон по 50 мкг в кожну ніздрю 1 р / добу протягом 1-2 міс або
Флутиказон по 50 мкг в кожну ніздрю 1 р / добу протягом 1-2 міс
Через повільне розвитку максимального ефекту ці лікарські засоби повинні застосовуватися регулярно, а при важких формах сезонного алергічного риніту терапію потрібно починати до початку сезону цвітіння. Особливості фармакокінетики ГКС для місцевого застосування дозволяють тривалий час використовувати необхідні дози ЛЗ без ризику розвитку системних ефектів. Сучасні інтраназальні глюкокортикоїди не пригнічують мукоциліарну активність епітелію і не викликають атрофічні зміни в слизовій оболонці порожнини носа.
Незважаючи на відмінності фармакокінетики і фармакодинаміки, в порівняльних дослідженнях не вдалося виявити достовірної різниці в клінічній ефективності різних препаратів з групи ГКС для місцевого застосування. На підставі даних про безпеку для тривалого використання рекомендують мометазон і флутиказон.
Ефективність, безпека і добра переносимість мометазона фуроата (НАЗОНЕКСу) при сезонному і цілорічному алергічних ринітах у дорослих і дітей доведена в добре спланованих рандомізованих клінічних дослідженнях [Expert Opin Pharmacother. 2003- 4: 1579-91]. Перевагами момет-зона фуроата перед іншими інтраназальними глюкокортикоїдами є: найменша системна біодоступність (менше 0,1%), швидке настання терапевтичного ефекту, найкращий профіль безпеки, зручність застосування для пацієнта і хороша прихильність до лікування [Expert Opin Pharmacother. 2003- 4: 1579-91. Clin Ther. 1997 19: 27-38. Clin Ther. 2001- 23: 1339-54. BioDrugs. 2001- 15: 453-63 Allergy. 1999- 54: 64-9]. Дія мометазона починається вже через 7-11 годин після введення першої дози. Одноразове застосування препарату на добу дозволяє контролювати симптоми алергічного риніту (включаючи закладеність носа) протягом 24 годин. При тривалому застосуванні ефективність мометазону фуроату не знижується, більш того, він сприяє відновленню гістологічної структури слизової оболонки носа. Високий рівень безпеки дозволяє застосовувати мометазон у дітей, починаючи з дворічного віку, і робить його препаратом вибору при тривалій (більше 1-2 місяців) терапії.

Відео: Як швидко вилікувати алергічний нежить

Судинозвужувальні лікарські засоби для місцевого застосування (кокаїну гідрохлорид, ксилометазолин, нафазолин, оксиметазолин, Тетризолін, адреналін, ефедрин) опосередковано викликають скорочення кавернозної тканини носових раковин і, як наслідок, розширення носових ходів і поліпшення носового дихання. Цим їх дію на симптоми риніту обмежується. Призначення цих лікарських засобів при алергічний риніт носить виключно вимушений характер. Короткі (до 10 діб) курси лікування можуть застосовуватися для зменшення сильної закладеності носа і полегшення доставки інших лікарські засоби для місцевого застосування. Короткочасні курси лікування судинозвужувальними лікарськими препаратами не призводять до функціональних і морфологічних змін у слизовій оболонці носа.
М-холіноблокатори у вигляді назального спрею згадуються у всіх зарубіжних клінічних рекомендаціях з лікування алергічного риніту. У Росії ці лікарські засоби широко використовуються в лікуванні бронхіальної астми, але не набули поширення в терапії алергічного риніту, так як доступні тільки в формі пероральних інгаляцій. Класичним представником цієї групи є іпрат-ропія бромід, який пригнічує парасимпатическую стимуляцію і тим самим зменшує кількість водянистого секрету, посилено виділяється в ранній фазі алергічної реакції.

Фармакотерапія персистирующего (цілорічного) алергічного риніту

При легкому перебігу персистуючого (цілорічного) риніту Лікарські засоби вибору є пероральні Н1-блокатори, а також Н1-блокатори і ГКС для місцевого застосування (схеми лікування см. Вище).
При середньо-і важкої формах персистуючого риніту рекомендується ступінчастий підхід до лікування, причому Лікарські засоби вибору є глюкокортикоїди для місцевого застосування. Ефект від проведеної терапії необхідно оцінювати через два тижні. Якщо обрані лікарські засоби не надають достатнього ефекту, слід постаратися встановити і по можливості усунути причини їх неефективності. Таким причинами можуть бути:
• невиконання приписів лікаря
• неправильне дозування лікарських препаратів лікарем або паціентом-
• різкий набряк слизової оболонки носа-
• наявність супутніх змін: деформації перегородки носа, хронічного риносинуситу і т.д.-
• триваюче дію аллергена-
• неправильно встановлений діагноз.
Якщо всі перераховані вище причини виключені або усунуті, а носове дихання залишається утрудненим, на наступному ступені лікування можливі наступні варіанти:
• призначення ГКС для місцевого застосування в поєднанні з пероральними Н1-блокаторами другого покоління за схемами, описаним вище-
• подвоєння дози кортикостероїдів для місцевого застосування (з 300 до 600 мкг / сут для беклометазону і з 100 до 200 мкг / сут для мометазону і флутиказону) -
• проведення короткого курсу системними ГКС-
• виконання операції на нижніх носових раковинах.

Відео: Лікування алергічного риніту

Системні глюкокортикоїди при лікуванні алергічного риніту є засобом "останньої надії" і застосовуються в тих рідкісних випадках, коли симптоми алергічного риніту не вдається купірувати Лікарські засоби вибору, зокрема, у пацієнтів з важкими формами персистуючого алергічного риніту, що поєднуються з поліпозом носа і навколоносових пазух.

Короткий курс системної терапії ГКС (10-14 діб) ефективно усуває більшість симптомів алергічного риніту, в тому числі закладеність носа і зниження нюху. Подібні курси лікування можна повторювати не частіше ніж один раз на півроку:
Преднізолон всередину 0,5-1 мг / кг / добу протягом 14 діб з поступовим зниженням дози, починаючи з 10-х діб

Особливості фармакотерапії алергічного риніту в дитячому віці

У дітей до двох років діагноз алергічного риніту зазвичай не може бути верифікований, а лікувальні заходи частіше носять симптоматичний характер або проводяться за принципом ex juvantibus. Можливості медикаментозного лікування в цій віковій групі сильно обмежені. Фактично тільки для пероральних Н1-блокаторів I покоління (найбільш безпечний диметинден) і кетотифену не встановлені вікові обмеження щодо застосування. Використовують промивання порожнини носа теплим фізіологічним розчином хлориду натрію за допомогою маленької гумової спринцівки або зрошення фізіологічним розчином морської солі. Це допомагає видалити частину алергенів зі слизової оболонки носа і іноді відновити носове дихання дитини перед їжею або сном. Для полегшення носового дихання перед годуванням і сном в ніс рекомендують закапувати розчин адреналіну в розведенні 1: 100 000 або цинк-адреналінові краплі.
У дітей старше 1 року для відновлення носового дихання може також використовуватися комбінований лікарський засіб, до складу якого входять диметинден і фенілефрин:
Диметинден, краплі, всередину по 3 10 крапель 3 р / сут не більше 3 міс (дітям до 1 року) - всередину по 10-15 крапель 3 р / сут не більше 3 міс (дітям 1-2 років)
У дітей від 2 до 5 років діагноз алергічний риніт може бути підтверджений за результатами шкірних проб. У цій віковій групі можна застосовувати кетотифен і пероральні Н1-блокатори, а з дворічного віку - інтраназально спрей мометазону. Вікові дозування і способи застосування лікарських засобів вказані в таблиці Вікові дозування лікарських засобів для лікування алергічного риніту у дітей.

З п`ятирічного віку у відповідних дозуваннях (табл. Вікові дозування лікарських засобів для лікування алергічного риніту у дітей) Можуть використовуватися майже всі лікарські засоби, що застосовуються у дорослих. Препаратами вибору при будь-якого ступеня вираженості симптомів риніту є неседативні пероральні або інтраназальні Н1-блокатори. Кромогліціевая кислота може бути призначена в окремих випадках, але її ефективність значно нижче. При виражених клінічних проявах або в ситуації, коли Н1-блокатори не дозволяють в достатній мірі купірувати наявні симптоми, слід призначити глюкокортикоїди для місцевого застосування в дозі, рекомендованій для віку дитини.
Хірургічне втручання при алергічного риніту показано:
• при аномаліях анатомічної будови порожнини носа, які роблять протягом риніту персистуючим і не дозволяють домогтися адекватного ефекту від консервативного лікування (такі аномалії повинні бути виявлені і усунені вже на ранній стадії захворювання) -
• при незворотною гіпертрофії нижніх носових раковин, що розвилася на тлі персистирующего алергічного риніту. У цьому випадку операція повинна бути мінімально інвазивної та виконуватися на тлі курсу медикаментозного лікування, щоб не спровокувати дебют або маніфестацію бронхіальної астми.

Оцінка ефективності лікування

Алергічний риніт є захворюванням, яке в багатьох випадках істотно погіршує якість життя пацієнтів, знижує їх працездатність. Критерії ефективності лікування включають: зниження вираженості клінічних проявів, зменшення кількості щорічних загострень, поліпшення якості життя.

Фармакоекономічні аспекти. З огляду на тривалість лікування алергічного риніту при призначенні терапії, необхідно брати до уваги не тільки фармакологічні характеристики існуючих лікарських препаратів, а й економічні аспекти їх застосування. При оцінці ефективності витрат незмінно демонструється перевагу ГКС для місцевого застосування над Н1-блокаторами у пацієнтів з середньо-і важкої формами алергічного риніту. При лікуванні алергічного риніту у дітей найбільш економічно вигідна така схема: беклометазон - беклометазон + цетиризин.

Ускладнення і побічні ефекти лікування

При фармакотерапії алергічного риніту часто виникає необхідність в тривалому застосуванні ЛЗ, багато з яких мають ряд недоліків і побічних ефектів.
Н1-блокатори I покоління (диметинден, діфенгідрамін, клемастин, прометазін, хіфенадін, хлоропирамин і ін.) Мають холінергічної, антісеротоніновой, Антідофаміновие активністю і хинидиноподобное дією на серцевий м`яз. Їх недоліки включають:
• необхідність багаторазового прийому в добу-
• дію на серцево-судинну систему, шлунково-кишковий тракт, зір і сечовидільну систему-
• місцевоанестезуючий ефект, що викликає сухість слизових оболочек-
• седативну і снодійну дію-
• формування тахіфілаксії і необхідність заміни одного лікарського засобу іншим в процесі курсового лікування.

Комбіновані лікарські засоби, що включають пероральні Н1-блокатори і системні судинозвужувальні лікарські засоби, володіють всіма недоліками входять до їх складу судинозвужувальних лікарських препаратів, що викликають безсоння, нервозність, тахікардію і підвищення артеріального тиску. Побічні ефекти псевдоефедрину у дітей і літніх осіб, найбільш чутливих до його дії, поки досліджені недостатньо.

ГКС для місцевого застосування першого покоління (беклометазон) при тривалому застосуванні надають подразнюючу дію на слизову оболонку носа, викликають ринорею, відчуття сухості і роздратування в носі, носові кровотечі, а при неправильному використанні - атрофічний риніт, виразка слизової оболонки порожнини носа.
Кромогліціевая кислота характеризується нетривалістю дії, для підтримки клінічного ефекту необхідно використовувати це ЛЗ до 4-6 р / сут.
Судинозвужувальні лікарські засоби для місцевого застосування при тривалій терапії викликають розвиток "синдрому рикошету". Використання цих лікарських засобів понад 10 днів може викликати виражений набряк в порожнині носа, назальний гіперреактивність, зміни гістологічної будови (ремоделювання) слизової оболонки, тобто розвиток медикаментозного риніту. Слід пам`ятати про можливі побічні ефекти бензалкониума хлориду, який входить до складу більшості судинозвужувальних лікарських препаратів для місцевого застосування (як лікарські засоби для профілактики їх бактеріальної контамінації). Звичайні краплі для носа практично неможливо дозувати, так як більша частина введеного розчину відразу стікає по дну носової порожнини в глотку. У цьому випадку не тільки не досягається необхідний лікувальний ефект, а й виникає загроза передозування лікарськими засобами. З цієї причини краще виглядає призначення дозованого назального спрею ксилометазоліну.

Помилки і необгрунтовані призначення

За відсутності клінічних проявів алергічний риніт в анамнезі і на момент звернення, навіть при доведеній (за результатами шкірних проб) сенсибілізації до окремих алергенів, ніяких лікувальних заходів не потрібно.
У зв`язку з вищеописаними недоліками і побічними ефектами (див. "Оцінка ефективності лікування") Застосування Н1-блокаторів I покоління при фармакотерапії алергічного риніту виправдано тільки з економічних мотивів і міркувань доступності для конкретного пацієнта. При їх призначенні слід ретельно оцінювати вартість курсового лікування і віддавати перевагу препаратам з найкращим профілем безпеки.
Багато Н1-блокатори II покоління (астемізол, лоратадин, терфенадин, ебастин) трансформуються в печінці в активні метаболіти за допомогою системи цитохрому Р450, яка відповідає також і за метаболізм і інших ЛЗ. Одночасне застосування цих лікарських засобів з протигрибковими лікарськими препаратами або макролідних антибіотиками може створити підвищені концентрації Неметаболізований препаратів, які, діючи на цикл реполяризації серцевого м`яза, викликають подовження інтервалу QT на ЕКГ і підвищують ризик розвитку серцевої аритмії (аж до мерехтіння шлуночків). Кардіотоксичний ефект, обумовлений підвищенням концентрації вихідних сполук у крові, переконливо доведено для астемизола і терфенадину, які вже вилучені з ужитку в цілому ряді країн, включаючи Росію. Інші метаболізуються лікарські засоби даної групи (лоратадин, ебастин) можна вважати відносно безпечними за умови дотримання правил їх призначення: виключення одночасного прийому макролідних і протигрибкових антибіотиків, обмеження застосування у пацієнтів з патологією печінки і страждають порушеннями ритму серця.
Деякі пероральні судинозвужувальні лікарські засоби (псевдоефедрин, фенілпропаноламін) вважаються допінгом у спортсменів.
Через побічних ефектів використання судинозвужувальних лікарських препаратів для місцевого застосування у дітей до 2 років і при наявності у пацієнтів атрофічних і субатрофіческіх змін слизової оболонки обмежена.
Оптимальні дозування, шляхи введення і залежність результату від дози системних глюкокортикоїдів вивчені недостатньо. Доказових даних про ефективність і безпеку повторних введень ГКС-депо при алергічного риніту немає.
Застосування кетотифену у дітей шкільного віку обмежена через його седативного ефекту.

Відео: Алергічний риніт, до чого він може привести

Прогноз алергічного риніту

Своєчасно і правильно проведена комплексна терапія алергічного риніту, що включає елімінацію алергенів, специфічну десенсибилизацию і фармакотерапію, дозволяє усунути всі симптоми алергічного риніту і запобігти розвитку ускладнень. Ефект від успішного курсу СДС зберігається і після його завершення, іноді протягом декількох років.