Діагноз і лікування паратонзілліта і паратонзиллярного абсцесу - паратонзиллит і паратонзіллярний абсцес

Діагноз і рекомендовані клінічні дослідження

Діагноз паратонзілліта і паратонзиллярного абсцесу ставлять на підставі клінічної картини і результатів фарінгоскопіі, при якій відзначається асиметрія зіва за рахунок інфільтрації паратонзиллярного простору, зміщення мигдалини і язичка в здорову сторону. Слизова оболонка ураженої половини м`якого піднебіння різко гіперемована, набрякла. піднебінних мигдалин инфильтрирована, збільшена, іноді покрита нальотами, в лакунах містить гнійнийексудат. Піднебінні дужки і прилегла частина м`якого піднебіння напружені, при натисканні зондом мають щільну консистенцію, в разі абсцедування відзначається флуктуація.
При ретротонзіллярном паратонзіллярном абсцессе виявляється випинання задньої піднебінної дужки і бічної стінки глотки. Підтверджує діагноз пункція паратонзиллярного простору, яка виконується в області максимального вибухне.

Мінімальний обсяг лабораторних досліджень:
·- загальний аналіз крові-
·- загальний аналіз сечі-
·- культуральне дослідження мазків з поверхні піднебінної мигдалини, піднебінних дужок і задньої стінки глотки (в тому числі для виявлення дифтерії) і пунктату.

Диференціальний діагноз

У разі передбачуваного паратонзілліта диференціальну діагностику проводять з:
·- алергійним набряком глоткі-
·- діфтеріей-
·- туберкульозом глоткі-
·- сифілісом глоткі-
·- пухлинами міндалін-
·- парафарінгеального опухолямі-
·- аневризмою внутрішньої сонної артеріі-
·- агранулоцитозом.

Відсутність місцевої симптоматики, ознак гострого запального процесу, тривалий перебіг хвороби спростовують діагноз паратонзілліта або паратонзиллярного абсцесу. При наявності вираженого тризму і неможливості адекватного огляду глотки виникає необхідність в проведенні диференціальної діагностики з цілим рядом інших захворювань.

Загальні принципи лікування

При виявленні паратонзілліта або паратонзиллярного абсцесу необхідні термінова госпіталізація в ЛОР або інфекційне відділення і негайна консультація отоларингологом. У перші дні лікування показаний постільний режим, щадна дієта. При наявності паратонзиллярного абсцесу хірургічне лікування є основним і передбачає розтин і дренування абсцесу або виконання абсцес-тонзилектомії - видалення мигдалини з розкриттям абсцесу. При наявності протипоказань до абсцес-тонзилектомії або відмову хворого від цієї операції роблять розтин абсцесу в найбільш виступаючому місці на передній дужці або через надміндаліковую ямку. Після розтину абсцесу необхідно щодня розводити краю розрізу для його кращого спорожнення.

Фармакотерапія паратонзілліта і паратонзиллярного абсцесу

Парентеральне введення адекватних доз антибактеріальних лікарських засобів показано в усіх випадках паратонзіліта і паратонзиллярного абсцесу (після розтину абсцесу).

Лікарські засоби вибору:
Амоксицилін / клавуланат в / в крапельно по 1,2 мг 3-4 р / добу протягом 3-5 діб (дорослим) - 30 мг / кг / сут в 3-4 введення протягом 3-5 діб (дітям) або
Сультаміціллін в / м 1,5-3 г / добу в 3-4 введення протягом 3-5 діб (дорослим) - 150 мг / кг / сут в 3-4 введення протягом 3-5 діб (дітям)
При виразній позитивній динаміці з 3-5 доби антибіотики призначають перорально:
Амоксицилін / клавуланат всередину по 375-625 мг 3 р / добу або по 1 г 2 р / добу протягом 5-7 діб (дорослим) - 20-45 мг / кг / добу (по амоксициліну) в 3 прийоми протягом 5 7 діб (дітям)
Тривалість всього курсу повинна становити 10 діб.

Альтернативні лікарські засоби:
схема 1
Кліндаміцин / в крапельно або в / м по 0,3-0,9 г 3-4 р / добу протягом 10 діб (дорослим) - 10- 40 мг / кг / сут в 3-4 введення протягом 10 діб ( дітям) або
Лінкоміцин в / в крапельно або в / м по 600 мг 2-3 р / добу протягом 10 діб (дорослим) - 30 мг / кг / сут в 2-3 введення протягом 10 діб (дітям)
схема 2
Цефазолін в / м по 1-2 г 2-3 р / добу протягом 10 діб (дорослим) - 50-100 мг / кг / сут в 2-3 введення протягом 10 діб (дітям) або
Цефотаксим в / м по 1-2 г 3 р / добу протягом 10 діб (дорослим) - 50-100 мг / кг / добу в 3 введення протягом 10 діб (дітям) або
Цефуроксим в / м по 1-1,5 г 3 р / добу протягом 10 діб (дорослим) - 100 мг / кг / добу в 3 введення протягом 10 діб (дітям)
+
Метронідазол в / в крапельно по 500 мг 3 р / добу протягом 7 10 діб (дорослим і дітям старше 12 років) - 7,5 мг / кг / добу в 3 введення протягом 7-10 діб (дітям молодше 12 років)
При паратонзіллярном абсцессе після його розтину показано також щоденне промивання його порожнини розчинами антисептиків:
Диоксидин, промивання порожнини абсцесу 10-15 мл 1% розчину 2 р / добу протягом 2-3 діб або
Мірамістин, промивання порожнини абсцесу 10 мл 0,01% розчину 2 р / добу протягом 2-3 діб або
Хлоргексидин, промивання порожнини абсцесу 10 мл 1% розчину 2 р / добу протягом 2-3 діб
За показаннями проводять дезінтоксикаційну, протизапальну і симптоматичну терапію.

Немедикаментозні методи лікування

Після розтину паратонзиллярного абсцесу і забезпечення його адекватного дренування, а також при паратонзиллит доцільно призначення фізіотерапевтичних процедур, які мають протизапальну дію: мікрохвильової терапії, магнітотерапії, струмів ультрависокої частоти на проекцію піднебінної мигдалини і регіонарних лімфовузлів курсом 5-8 процедур.

Оцінка ефективності лікування

При адекватно підібраному антибактеріальній лікуванні і своєчасно проведеному хірургічному втручанні поліпшення загального стану відзначається на 2-4-е добу, всі симптоми захворювання зникають на 7-10-ту добу. Тривало зберігається інфільтрація паратонзиллярного простору, гіпертермія, явища шийного лімфаденіту і інтоксикація є показанням для проведення тонзилектомії.

Ускладнення і побічні ефекти лікування

Неправильний вибір антибіотика, несвоєчасний початок антибактеріальної терапії або розтин паратонзиллярного абсцесу можуть привести до розвитку ускладнень, перелічених вище ("Клінічні ознаки і симптоми").

прогноз

Прогноз при паратонзиллит і первинному паратонзіллярном абсцессе сприятливий.

Двостороння тонзилектомія в період ремісії або абсцес-тонзилектомія (особливо у молодих пацієнтів) показана при:
·- рецидивирующем паратонзіллярном абсцессе-
·- частих загостреннях хронічного тонзілліта-
·- розвитку системних інфекційно-алергічних захворювань, обумовлених стрептококової інфекцією.