Лікування - хронічний бронхіт

Загальні принципи лікування хронічного бронхіту

Цілі лікування:
• усунення симптомів загострення захворювання-
• зниження швидкості прогресування захворювання-
• профілактика повторних обостреній-
• підвищення якості життя.
При виборі фармакологічних і нелекарственних методів лікування велика увага приділяється їх безпеки.
Для лікування хронічного бронхіту обгрунтовано застосування лікарські засоби 4 груп, включаючи протимікробні і муколітичні лікарські засоби, бронходилататори та імуномодулятори.

Явища протимікробних лікарських засобів

Фармакотерапія загострень хронічного бронхіту, викликаних бактеріальною інфекцією

При загостренні хронічного бронхіту, викликаному бактеріальною інфекцією, основним методом лікування залишається емпірична антибактеріальна терапія.
При виборі лікарських препаратів необхідно враховувати:
• тяжкість обостренія-
• активність лікарських засобів стосовно найбільш часто зустрічаються збудників (див. "Етіологія і патогенез захворювання") З урахуванням можливої антібіотікорезістентності-
• оптимальні фармакокінетичнівластивості (здатність до проникнення в мокроту і слиз, тривалість дії) -
• спектр побічних еффектов-
• економічні аспекти.
Для лікування хронічного бронхіту в період загострення застосовують протимікробні лікарські засоби наступних груп:
• макроліди-
• пеніцілліни-
• тетрацікліни-
• фторхінолони-
• цефалоспорини.
Перевага віддається пероральним протимікробну лікарських засобів. Показаннями для призначення парентеральних форм є:
• важкий стан хворих (виражене загострення хронічного бронхіту) -
• захворювання шлунково-кишкового тракту, що порушують всмоктування лікарські засоби-
• низька біодоступність пероральних форм лікарських засобів-
• відсутність пероральної форми лікарських засобів (в разі необхідності призначення певного лікарського засобу, визначеної за результатами бактеріологічного дослідження мокротиння і Балжі) -
• нездатність пацієнта дотримуватись рекомендацій лікаря.
За відсутності ефекту від застосування лікарських засобів вибору проводиться бактеріологічне дослідження мокротиння або Балжі і призначаються альтернативні лікарські засоби з урахуванням чутливості виявленого збудника.

Антибактеріальна терапія простого неускладненого хронічного бронхіту

Лікарські засоби вибору:
азитроміцин всередину 500 мг 1 р / добу - 1-е добу, далі 250 мг 1 р / добу 4 діб (дорослим) - 10 мг / кг 1 р / добу - 1-е добу, далі 5 мг / кг 1 р / добу 4 добу (дітям старше 1 року) або Амоксицилін всередину по 500 мг 3 р / добу 7-10 діб (дорослим і дітям
старше 10 років) - по 100-250 мг 3 р / добу 7-10 діб (дітям до 10 років) або Амоксицилін / клавуланат всередину по 625 мг 3 р / добу 7-10 діб (дорослим) - по 20-45 мг / кг / добу (розраховують по амоксициліну) в 3 прийому 7-10 діб (дітям) або Ампіцилін всередину по 500 мг 4 р / сут 7-10 діб (дорослим) - 100-200 мг / кг / сут в 4-6 прийомів 7 -10 добу (дітям) або Кларитроміцин всередину по 500 мг 2 р / добу 7-10 діб (дорослим) -
по 7,5 мг / кг 2 р / добу 7-10 діб (дітям) або Левофлоксацин всередину 500 мг 1 р / добу 7-10 діб (дорослим) або Моксифлоксацин всередину 400 мг 1 р / добу 7-10 діб (дорослим) або Спарфлоксацин всередину 400 мг 1 р / добу в 1-у добу, потім 200 мг 1 р / добу 4-6 діб (дорослим)

Альтернативні лікарські засоби:
доксициклін всередину по 100 мг 2 р / добу 7-10 діб (дорослим) - по 2 мг / кг 2 р / добу 7-10 діб (дітям 9-14 років)

Антибактеріальна терапія обструктивного хронічного бронхіту

Лікарські засоби вибору:
Амоксицилін / клавуланат всередину по 625 мг 3 р / добу 7-10 діб (дорослим) - в / м або в / в по 1,2 г
3 р / сут 7-10 діб (дорослим) або
Левофлоксацин всередину 500 мг
1 р / сут 7-10 діб (дорослим) або
Моксифлоксацин всередину 400 мг
1 р / сут 7-10 діб (дорослим) або
оксациллин всередину по 250-500 мг
4 р / сут 7-10 діб (дорослим) або
Спарфлоксацин всередину 400 мг
1 р / сут в 1-у добу, потім 200 мг 1 р / добу 4-6 діб (дорослим) або
Цефазолін в / м або в / в по 2 г
3 р / сут 7-10 діб (дорослим) або
Цефаклор всередину по 500 мг 3 р / добу 7-10 діб (дорослим) або
Цефуроксим всередину по 250-500 мг
2 р / добу 7-10 добу- в / м або в / в по 750 мг 3 р / добу 7-10 діб (дорослим)

Альтернативні лікарські засоби:
Сультаміціллін в / в або в / м по
1,5 г 4 р / добу 7-10 діб
(Дорослим) або Цефотаксим в / в або в / м по 2 г
3 р / сут 7-10 діб (дорослим)
або
Цефтриаксон в / в або в / м по 2 г 1 р / добу 7-10 діб (дорослим)

Антибактеріальна терапія гнійного хронічного бронхіту

Лікарські засоби вибору:
Амоксицилін / клавуланат всередину по 625 мг 3 р / добу 7-10 діб
(Дорослим) - 20-45 мг / кг / добу (розраховують по амоксициліну)
в 3 прийому 7-10 діб (дітям) або Левофлоксацин всередину 500 мг 1 р / добу 7-10 діб (дорослим) або Моксифлоксацин всередину 400 мг 1 р / добу 7 -10 діб (дорослим) або оксациллин всередину по 500 мг 4 р / сут 7 -10 діб (дорослим і дітям
старше 6 років) або Спарфлоксацин всередину 400 мг 1 р / добу в 1-у добу, потім 200 мг
1 р / сут 4-6 діб (дорослим) або Цефаклор всередину по 500 мг 3 р / добу 7 -10 діб (дорослим) - 20-
40 мг / кг / добу в 3 прийоми 7-10 діб (дітям) або Цефепім в / м або в / в по 2 г 2 р / добу 7-10 діб (дорослим) -
50 мг / кг / добу в 2 введення 7-10 діб (дітям) або Цефиксим всередину по 400 мг 1-2 р / добу 7-10 діб (дорослим) -
8 мг / кг 1 р / добу 7-10 діб (дітям) або Цефотаксим в / м або в / в по 2 г 3 р / добу 7 -10 діб (дорослим) - в / м
або в / в 50-200 мг / кг / сут в 2-4 введення 7-10 діб (дітям) або Цефтазидим в / м або в / в по 2 г 2-3 р / сут 7-10 діб (дорослим);

Альтернативні лікарські засоби:
Піперацилін / тазобактат
в / в по 2,25 г 4 р / сут 7-10 діб (дорослим і дітям старше 12 років) або
Тикарцилін / клавуланат в / в по 3,2 г 3-4 р / добу (дорослим) - по 80 мг / кг 3-4 р / сут (дітям) або
Ципрофлоксацин всередину по 500- 750 мг 2 р / добу 7-10 діб (дорослим) - в / в по 400 мг 2 р / добу 7-10 діб (дорослим)

Найкраще в мокроту проникають азитроміцин і фторхінолони.
Недостатня ефективність проведеної антибактеріальної терапії може бути обумовлена:
• літнім віком пацієнта-
• вираженим порушенням бронхіальної проходімості-
• розвитком гострої дихальної недостатності-
• важкими супутніми заболеваніямі-
• антибіотикорезистентних збудниками, вірусною етіологією захворювання.

Муколітичні лікарські засоби

Ефективність цієї групи лікарських засобів невелика. Їх застосування може бути виправдане лише у хворих з в`язкого мокротиння. Однак завдяки антиоксидантним властивостям ацетілцілцістеіна у хворих з хронічним бронхітом зменшується частота і тяжкість загострень в результаті тривалого курсового застосування. Більш обгрунтовано застосування комбінованих лікарських засобів з муколитическим і відхаркувальний ефект, що дозволяє впливати на різні патогенетичні механізми, звести до мінімуму кількість і кратність прийому кожного з лікарських засобів і одночасно знизити ризик побічних ефектів. Як альтернативні лікарських засобів застосовують рослинні препарати.

Відео: Лікування хронічного бронхіту успішно

Лікарські засоби вибору:
Амброксол всередину по 30 мг
3 р / добу протягом 2 діб, далі по 30 мг 2 р / добу 8-12 діб (дорослим) - по 7,5 мг 2 р / добу 10-14 діб (дітям до 2 років) - по 7,5 мг 3 р / сут 10-14 діб (дітям 2-5 років) - по 15 мг 2 3 р / сут 10-14 діб (дітям 5 12 років) - розчин, в інгаляціях по 2-3 мл 1-2 р / добу 10 14 діб або
ацетилцистеїн всередину по 200 мг 3-4 р / добу 10-14 діб (дорослим) - по 50 мг 2-3 р / добу 10-14 діб (дітям до 2 років) - по 100 мг 2-3 р / добу 10-14 добу (дітям 2-6 років) - по 200 мг 2 3 р / сут10-14 добу (дітям 6 14 років) - 20% розчин,
в / м або в / в 50-100 мг / кг / добу в 2 введення 7 -10 діб (дітям) або Цефтибутен всередину 400 мг 1 р / добу 7-10 діб (дорослим і дітям старше 10 років) - 9 мг / кг / добу (дітям до 10 років) або Цефтриаксон в / м або в / в по 2 г 1 р / добу 7 -10 діб (дорослим дітям
старше 12 років) - 50-80 мг / кг / сут 7-10 діб (дітям до 12 років) - або Цефуроксим всередину по 500 мг 2 р / добу 7 -10 діб (дорослим) - по 250 мг 2 р / добу ( дітям) в інгаляціях по 2 мл 2 4 р / сут 10-14 діб або
Бромгексин всередину по 8-16 мг 3 р / добу 10-14 діб (дорослим і дітям старше 14 років) - по 4 мг 3 р / добу (дітям до 6 років) 10-14 добу- по 8 мг 3 р / добу 10 -14 добу (дітям 6 14 років) - в / м або в / в по 16 мг 2-3 р / добу 10-14 діб (дорослим) або
Карбоцістеін всередину по 750 мг 3 р / добу 10-14 діб (дорослим) - 2,5% сироп, по 2,5-5 мл 4 р / сут 10-14 діб (дітям 2-5 років) - 2,5% сироп, по 10 мл 4 р / сут 10- 14 діб (дітям 5-12 років) або
Тіамфенікол гліцинат ацетілці-стеінат в інгаляціях по 250 мг 1-2 р / добу 7-10 днів

Комбіновані лікарські засоби, що володіють бронхолітичних ефектом

З метою купірування нападів бронхіальної обструкції призначають фенспірид - препарат з протизапальною дією:

Фенспірид всередину, таблетки, по 80 мг 2 р / добу 10-14 діб (дорослим) - сироп, по 15-30 мл 3 р / добу 10-14 діб (дорослим) - сироп, по 10-60 мл / добу в 3 прийому 10-14 діб (дітям)

Фармакотерапія неінфекційних загострень хронічного бронхіту

Лікування неінфекційних загострень хронічного бронхіту полягає в купірування серцевих аритмій, проявів серцевої недостатності, призначення антикоагулянтів при тромбоемоліі легеневої артерії, лікарських засобів, що підсилюють моторику шлунково-кишкового тракту, і антисекреторних лікарських засобів при шлунково-стравоходу рефлюксі і т.д.

Ведення пацієнтів з хронічним бронхітом в період ремісії

Основна мета ведення пацієнтів з хронічним бронхітом в період ремісії полягає в профілактиці загострень захворювання та забезпечення оптимальної якості життя.
Для досягнення зазначених цілей необхідні:

• відмова від куренія-
• усунення впливу несприятливих фізичних і хімічних чинників-
• поліпшення відходження мокроти для забезпечення оптимальної бронхіальної проходімості-
• лікування супутніх захворювань-
• призначення імуномодуляторів рослинного або бактеріального походження-
• вакцинація проти грипу.

Оцінка ефективності лікування

клінічна ефективність антибактеріальної терапії при загостренні хронічного бронхіту оцінюється на підставі:

• найближчих клінічних результатів (вираженість і швидкість регресії клінічних проявів, динаміка показників порушення бронхіальної прохідності (ОФВ, запобігання і зменшення тривалості госпіталізації, профілактика прогресування процесу і розвитку пневмонії);

• віддалених клінічних результатів (тривалість періоду ремісії, частота загострень).
Бактеріологічну ефективність лікування оцінюють з урахуванням досягнення і термінів ерадикації етіологічно значимого мікроорганізму.

Побічні ефекти лікування

Фторхінолони підвищують концентрацію теофіліну (який може застосовуватися при обструктивному бронхіті) в крові, збільшуючи його токсичну дію.

Помилки і необгрунтовані призначення

Як муколітичних лікарських засобів пацієнтам з хронічним бронхітом не слід призначати ферментні лікарські засоби (трипсин, хімотрипсин та ін.), Так як вони активують протеолітичну активність еластази і колагенази, що підсилює і посилює руйнування еластичних волокон альвеол і прогресування емфіземи легенів. Крім того, протеолітичніферменти можуть викликати кровохаркання, бронхоспазм, алергічні реакції.

прогноз

У пацієнтів з вираженими симптомами бронхіальної обструкції, прогресуючої дихальної недостатності і легеневою гіпертензією прогноз несприятливий.