Діагноз - хронічні хвороби мигдалин
| Зміст |
|---|
| Хронічні хвороби мигдалин |
| діагноз |
| лікування |
Відео: Чим небезпечна хронічна біль в горлі? Про ефективне лікування тонзиліту без видалення мигдалин!
Діагноз і рекомендовані клінічні дослідження
I. Діагностика хронічного тонзиліту в період ремісії грунтується на зборі анамнезу і результатах фарінгоскопіі. До місцевих ознаками хронічного тонзиліту відносяться:
• гіперемія і потовщення країв піднебінних дужек-
• казеозно-гнійнийексудат в лакунах міндалін-
• рубцеві спайки між дужками і піднебінними міндалінамі-
• рубцеві зміни піднебінних міндалін-
• збільшення регіонарних лімфовузлів.
Лабораторна діагностика:
• в загальному аналізі крові можуть визначатися гіпохромна анемія, нейтрофільний лейкоцитоз, моноцитопения, лейкопенія, збільшення ШОЕ. Однак частіше хронічний тонзиліт не супроводжується змінами в периферичної крові-
• бактеріологічне дослідження мазків з поверхні піднебінних міндалін-
• цитоморфологічне дослідження виділень лакун.
• методи специфічної діагностики інфекції, викликаної S. pyogenes групи А-
• іммуносерологіческіе тести (визначення титрів антистрептолизина, анти-ДНКази В, антістрептокінази.
При розвитку системних інфекційно-алергічних захворювань проводиться додаткове обстеження у кардіолога або ревматолога.
II. У зв`язку з неспецифічністю клінічних проявів діагностика хронічного аденоидита в основному базується на даних передньої і задньої риноскопії і ендоскопічного дослідження носоглотки. Огляд порожнини носа і носоглотки у маленьких дітей зазвичай представляє великі складності через їх неспокійного поведінки. У більшості випадків все ж вдається оглянути носоглотку, якщо використовувати тонкий (діаметром 2,7 мм або 1,9 мм) ендоскоп з кутом зору 00 або 300. Дане дослідження виконують після анемізації і анестезії слизової оболонки носа, проводячи при цьому ендоскоп тільки за загальним носовому ходу між перегородкою і нижньою носовою раковиною. За своєю інформативності ендоскопічне дослідження набагато перевершує дані, які дають передня і задня риноскопія, і дозволяє практично повністю відмовитися від рентгенографії носоглотки в бічній проекції, яка пов`язана з непотрібною променевим навантаженням.
Культуральне дослідження мазків має обмежене значення в зв`язку з високим ризиком домішки шляхової мікрофлори.
Диференціальний діагноз
I. Необхідно проводити диференційну діагностику між хронічним тонзилітом і невоспалительной гіпертрофією піднебінних мигдалин. Сам розмір піднебінних мигдалин ніколи не свідчить на користь хронічного тонзиліту. У дітей наявність збільшених піднебінних мигдалин свідчить лише про бурхливо протікають процеси формування природного імунітету. У дітей і піднебінних мигдалин і ГМ мають великі розміри-з віком вони піддаються процесу інволюції.
Неспецифічний хронічний тонзиліт в рідкісних випадках вимагає диференціальної діагностики зі специфічними процесами (туберкульоз, сифіліс та ін.).
При вираженій (особливо односторонньої) гіпертрофії піднебінних мигдаликів можна забувати про ймовірність онкологічних і лімфопроліферативних захворювань (рак, лімфосаркома).
II. Хронічний аденоїдит слід диференціювати з гострим і хронічним риносинуситом і алергічний риніт. Необхідна рентгенографія або комп`ютерна томографія навколоносових пазух і ендоскопічне дослідження носоглотки, яке дозволяє відрізнити справжню гіпертрофію ГМ від її збільшення, викликаного запальним або алергічним набряком. В останньому випадку поверхню ГМ буває рихлим, слизова оболонка має блідо-сірий колір.
Для проведення правильного диференціального діагнозу між гіпертрофією ГМ і хронічним аденоідітом потрібне повторне ендоскопічне дослідження після курсу протизапальної та десенсибілізуючої терапії (наприклад, місцевими глюкокортикоїдними препаратами).
