Опіковий шок

опіковий шок - Перший і найбільш небезпечний період опікової хвороби, закономірно виникає при глибокому опіку 9-10% поверхні тіла або 15-20% при неглибоких опіках.
симптоми. Потерпілий збуджений, метається скаржиться на болі в області опіку. Інтенсивність болю менше при глибоких опіках. Свідомість зазвичай збережено. При його втраті необхідно шукати іншу причину - отруєння чадним газом або іншими продуктами горіння черепно-мозкова травма, важкий ступінь алкогольного сп`яніння і ін.
Температура тіла нормальна або знижена. На тлі рухового занепокоєння виникає дрібне тремтіння, що супроводжується ознобом. Психоемоційне збудження може змінитися адинамией і заплутаним свідомістю. Характерна тахікардія (до 120 ударів в хвилину), пульс ритмічний, слабкого наповнення АТ змінюється мало, іноді дещо підвищений. Відзначається акроціаноз, кінцівки бліді холодні. Можливі гематурія, олигоанурия, що є поганим прогностичним ознакою.
Виділяють три ступені тяжкості опікового шоку: легку (I ступінь), важку (II ступінь) і вкрай важку (III ступінь). В основі діагностики лежать: поширеність глибокого ожога- індекс Франка - інтегральна прогностична величина, що відображає тяжкість опіку і виражена в умовних одиницях (табл. 6). Кожен відсоток поверхневого опіку еквівалентний 1 од. індексу, а глибокого - 3 од. Наприклад, у потерпілого
з опіком індекс Франка обчислюють таким
Співвідношення ступеня тяжкості опікового шоку з індексом Франка
чином: (20 - 10) + (10 х 3) = 40.
Таблиця 6

При поєднанні опіку шкіри з ураженням органів дихання і отруєнням продуктами горіння що типово для пожеж, клініка шоку має ряд специфічних особливостей. Для нього характерні: порушення свідомості важкі розлади гемодинаміки, газообміну, тканинного дихання виражена інтоксикація продуктами горіння, зростання летальності в період шоку. У зв`язку з цим все жертви великої пожежі повинні розглядатися як потенційно мають ураження дихальних шляхів до тих пір, поки не буде доведено протилежне. За характером викликаються загальних розладів опіки дихальних шляхів еквівалентні глибоких опіків 10% поверхні тіла (30 од. Франка).
Невідкладна допомога. Надання протишокової допомоги має починатися на місці події і тривати при транспортуванні в стаціонар. Для зняття болю рекомендуються: внутрішньовенно - анальгін (2-4 мл 50% розчину) або промедол (1 мл 1-2% розчину), або пантопон (1 мл 1-2% розчину) - антигістамінні препарати (1-2 мл 1% розчину димедролу або 1-2 мл 25% розчину піпольфену) - ранній початок інфузійної терапії (400-800 мл поліглюкіну, 500 мл 5% розчину глюкози) з додаванням коргликона (1 мл 0,06% розчину), гідрокортизону (50-125 мг ) або преднізолону (30-90 мг). Показано введення 150-200 мл 4% розчину бікарбонату натрію 200-400 мл 15% розчину маніту (манітолу) для профілактики розвитку гострої ниркової недостатності.
госпіталізація- термінова у відділення термічної травми. При необхідності транспортування на велику відстань, при поганій дорозі, важкому стані хворого доцільно використовувати повітряний транспорт.