Синдром розтрощення
синдром розтрощення (СР) виникає в осіб, які потрапили під рейковий або шинний транспорт, в результаті чого відбувається або відрив, або розтрощення кінцівки. За деякими проявами синдром розтрощення схожий на синдром тривалого роздавлювання. Однак основна відмінність полягає в тому, що йому не передує тривалий період компресії і тому відсутня посткомпрессіонний колапс. Інша відмінна риса полягає в тому, що відриву і розтрощення кінцівки завжди супроводжує значна крововтрата.
Слід розрізняти важку форму синдрому розтрощення, коли відрив або розтрощення локалізуються в проксимальних відділах кінцівок (плече, стегно), форму середньої тяжкості - при локалізації на гомілки або передпліччя і легку форму - при відриву або розтрощення кистей або стоп.
Синдром розтрощення зазвичай характеризується поєднанням ознак травматичного шоку і токсемії. Остання виникає за рахунок всмоктування токсичних продуктів з розтрощених тканин, що зазвичай супроводжується розвитком гострої ниркової недостатності, головним чином, на грунті міоглобінуріческого тубулярного некрозу.
симптоми. При огляді кінцівки видно травматична борозна або відкрита розтрощених культя зазвичай без вираженої кровотечі. Після періоду збудження спостерігається відразу після травми, потерпілий невдовзі впадає в загальмований стан, вираженість якого пропорційна ступеню олигурии.
Невідкладна допомога. На місці події вводять наркотичні анальгетики, наприклад: 1 мл 1% розчину морфіну або 1 мл 2% розчину омнопона, або 2 мл 1% розчину промедолу в / м або в / в. При виражених ознаках шоку з рівнем систолічного артеріального тиску нижче 80- 90 мм рт. ст. бажані ендотрахеальний інтубація і штучна вентиляція легенів на тлі міорелаксантів. Одночасно необхідно проведення наркозу.
Після знеболювання виконується іммобілізація кінцівки за допомогою накладення транспортних шин. Накладення джгута небажано. Краще обійтися асептичної кровоостанавливающей пов`язкою. Однак при размозжении проксимальних відділів кінцівок накладення джгута вище травматичної борозни цілком виправдано, тому що в клініці розтрощення цього рівня завжди закінчуються ампутацією.
Слід більш рано вводити антибіотики широкого спектру дії і починати інфузійну терапію з використанням кристалоїдів (10-20% розчин глюкози - 400-800 мл або 3% розчин бікарбонату натрію внутрішньовенно крапельно). Показано застосування осмодіуретиків (15-30% розчин маніту - 250 мл внутрішньовенно крапельно). До призначення канальцевих діуретиків (фуросемід) слід підходити обережно і застосовувати їх тільки в разі збереженого сечовиділення в помірних дозах (1% розчин фуросеміду - 2-4 мл внутрішньовенно з метою викликати форсований діурез). Не можна вводити препарати калію зважаючи на велику ймовірність гиперкалиемия
госпіталізація: Обов`язкове, бажано в стаціонар, що має штучну нирку.
