Шок травматичний

Відео: Перша допомога при травматичному шоці

шок травматичний - Ускладнення механічної травми, що виникає в тому випадку, коли тяжкість травми перевершує захисні можливості організму. Шок супроводжується ознаками поліорганної і полісистемної недостатності, ступінь якої залежить від тяжкості ушкоджень, їх характеру і локалізації.
Шок слід розглядати як процес, що виникає в результаті дії багатьох чинників. Найбільш важливі з них: крововтрата, дихальні розлади на грунті безпосередньої травми грудної клітини або розвитку респіраторного дистрес-синдрому (див. РДС) - інтоксикація, що залежить від всмоктування токсичних продуктів з розтрощених тканин і бактеріємії внаслідок переміщення мікробів і їх токсинів з просвіту кишок в кровоносне русло (феномен мікробної транслокації) - біль, що значно збільшує витрату обмежених метаболічних резервів організму, особливо головного мозку-розлади функцій травмованих органів, які можуть бути безпосередньою причиною смерті (забій головного мозку, серця, печінки, нирок і т. д.).
Найбільш загальним наслідком різноманітних поліорганних та полісистемних розладів, що супроводжують Шокогенная травму, є порушення кровообігу на системному і органному рівнях, що призводять до дефіциту кисневого забезпечення тканин і в деяких випадках - до смерті.
діагноз. За реакцією потерпілого розрізняють дві фази травматичного шоку: еректильну і торпидную.
Медичний персонал, в тому числі лікарі швидкої допомоги, майже завжди мають справу з торпідній фазою шоку.
Для торпідній фази шоку характерні загальна загальмованість, ареактивность при збереженому свідомості. Шкірні покриви блідо-землистого кольору, покриті липким потом. Дихання часте, поверхневе. Пульс частий, слабкого наповнення АТ (систолічний та діастолічний) знижений. Тони серця глухі. Зіниці звужені, шкірна чутливість і сухожилкові рефлекси знижені.
Торпидная фаза шоку класифікується за ступенями відповідно до найбільш поширеною схемою Кисса (Keith) в залежності від рівня САД.
Розрізняють три ступені шоку: I ступінь - рівень САТ 90-100 мм рт. ст., 2 ступінь - 75-85 мм рт. ст. Ill ступінь - 70 мм рт. ст. і нижче. Ступінь шоку діагностується за найменшим рівнем САД, зареєстрованому в процесі спостереження за хворим. Крім цієї класифікації шоку про його тяжкості можна судити за обсягом крововтрати і показником тяжкості травми, вираженого в балах.
Орієнтовно обсяг крововтрати на догоспітальному етапі можна визначити по шоковому індексу (ШИ), т. Е. Стосовно частоти пульсу в хвилину до рівня систолічного артеріального тиску (Алпговер і Бурри). При шоковому індексі, рівному 03 і менше, орієнтовна крововтрата складе 10% ОЦК (500 мл), ШИ = 0,94-1,2 відповідає крововтраті 20% ОЦК (1000 мл) - ШІ »134-1,4 - 30% ( 1500 mh) l При шоковому індексі 15 і більше крововтрата становить понад 50% ОЦК (більше 1500 мл). Визначення значення шокового індексу має діагностичну цінність до початку вливання розчинів.
При поєднаної травми (травми різної локалізації) бали підсумовуються За сукупністю простих показників з урахуванням тяжкості травми в балах, віку хворого, частоти пульсу і рівня артеріального тиску (Ю. Н. Цибін, 1976) можна судити про тяжкість шоку і прогнозувати його результат за формулою :

де Г - очікувана тривалість шоку в годинах (+7) у тих, хто вижив і тривалість життя у загиблих (-7) - К - бальна оцінка шокогенності травми- АТ - рівень систолічного артеріального тиску мм рт. ст.- П - пульс В - вік (в роках).
Бальна оцінка шокогенності травми представлена ніжа
бал
Травма живота з пошкодженням двох і більше паренхіматозних органів і / або великих кровоносних судин (aorta, w. Portae, cava inf.). . 10 Множинні двосторонні переломи ребер з пошкодженням чи без пошкодження органів грудей.

Відео: Основи медичних знань. Лекція 2. Травматичний шок

Травма живота з пошкодженням одного паренхіматозного органу і / або судин брижі. . 6 Відкритий перелом стегна або відрив стегна. 5 Забій головного мозку і / або перелом основи черепа, травма грудей з пошкодженням органів (легені, серце), і / або гемопневмоторакс. Множинні переломи кісток таза. . . . . . 4
Травма живота з пошкодженням порожнистих органів або діафрагми. Відкритий перелом обох кісток гомілки чи відрив гомілки. Закритий перелом стегна. 2 Велика скальпована рана або велика гематома поза області перелому. Закритий перелом обох кісток гомілки. Відкритий або закритий перелом кісток лицьового черепа або плеча або відрив
плеча. . . . . . . . . . . 15
Множинні односторонні переломи ребер без
ушкодження органів грудей. . . . . . 1
Переломи хребців з ушкодженням і без ушкодження спинного мозку. Відкритий перелом кісток передпліччя або відрив передпліччя. Відкритий перелом кісток стопи або відрив стопи. . 0,5 Одиночний перелом кісток тазу, однієї кістки гомілки, закриті переломи кісток стопи або кісток кисті, або кісток передпліччя, розтрощення або відрив кисті, відкриті і закриті переломи ключиці, лопатки, грудини, надколінка, крайові переломи кісток. . . . . . . . . . 0.1
Невідкладна допомога. Постраждалого насамперед слід укласти на носилки, перенести в салон машини швидкої допомоги, а потім роздягнути, краще догола. Прийоми роздягання, а при необхідності і розрізання одягу повинні бути добре відомі бригаді швидкої допомоги. Наступною процедурою є пункція периферичної або центральної вени і налагодження крапельного внутрішньовенного введення розчинів.
До числа екстрених заходів, що проводяться раніше інших, відносяться: зупинка зовнішньої кровотечі відновлення прохідності дихальних шляхів, включаючи при необхідності трахеостомию і ШВЛ. торакоцентез з проведенням плевральної декомпресії при напруженому пневмоторакс, масаж серця при його зупинці. Одночасно з екстреними заходами проводять ретельний огляд пацієнта з метою виявлення пошкоджень, встановлюють провідне пошкодження і діагноз.
Подальше лікування призначають з урахуванням тих факторів, які лежать в основі розвитку шоку.
Падіння САД нижче 90 мм рт. ст., почастішання пульсу понад 100 ударів за хвилину є показанням до проведення інфузійної терапії на догоспітальному етапі. Її слід починати з введення розчинів гемодинамічної дії (поліглюкіну, реополіглюкіну, гемодезу, полідеза, реоглюман і т. Д.) В обсязі не більше 1 л.
Введення великих об`ємів може привести до зниження згортання крові, викликати небажані алергічні реакції або супроводжуватися серйозними метаболічними розладами. При необхідності продовження об`ємного відшкодування використовують розчини кристалоїдів (5% розчин глюкози, фізіологічний розчин і т. Д.) Або природних колоїдів (протеїн, альбумін, плазма крові і т. Д.).
Швидкість інфузії при шоці I ступеня - 100 мл / хв, II ступеня - 200 мл / хв. III ступеня - 300-400 мл / хв. Якщо інтенсивне внутрішньовенне введення рідини не приводить до підвищення рівня САД більше 70 мм рт. ст., слід застосовувати гіпертензивні препарати: 2-5 мл 0,2% розчину норадреналіну, розведеного в 500 мл вводиться внутрішньовенно рідини, або 5-10 мл 4% розчину допаміну на 500 мл рідини. Ці розчини потрібно вводити внутрішньовенно крапельно з такою швидкістю, яка дозволила б досягти рівня САД 80-100 мм рт. ст. (Не вище!), Щоб забезпечити поліпшення кровопостачання життєво важливих органів (мозку, серця, нирок, печінки). В цей же флакон можна ввести 125-250 мг гідрокортизону або 90-180 мг преднізолону, які, будучи гпюкокортікоідамі, потенціюють гемодинамический ефект гіпертензивних препаратів.
Корекцію дихальної недостатності найкраще проводити шляхом інтубації і подальшої штучної вентиляції легенів. Бажано не підвищувати концентрацію кисню в дихальній суміші більше 50% за обсягом. Використання інгаляції кисню за допомогою кисневої подушки менш ефективно.
Інтоксикація, розвиток якої можна припускати при великих розтрощення тканин, обов`язково повинна бути предметом профілактики і лікування в найбільш ранні періоди після травми. З цією метою необхідно внутрішньовенне введення можливо великих обсягів кристалоїдів (1-2 л) з одночасним призначенням сечогінних препаратів (2-6 мл 1% розчину фуросеміду). Ця процедура, яка називається форсованим діурезом, повинна починатися на догоспітальному етапі. Її слід випереджати введенням колоїдних розчинів.
Знеболювання є обов`язковою процедурою лікування шоку, особливо в тих випадках, коли у хворих збережена свідомість. Велика розмаїтість анальгетических коштів не дозволяє рекомендувати строго фіксовану схему їх застосування Давно перевіреним є протишокових ефект наркотичних анальгетиків (морфін, омнопон, промедол, фентаніл і т. Д.), Які вводяться одномоментно або внутрішньовенно, або внутрішньом`язово в кількості 0,5-1 мл . При цьому можуть виникати розлади зовнішнього дихання, які легко купіруються проведенням ШВЛ. Широко застосовується оксибутират натрію вводиться внутрішньовенно спочатку шприцом - 10 мл 20% розчину, а потім крапельно внутрішньовенно у вигляді суміші 20-30 мл оксибутират натрію і 250-500 мл 5% розчину глюкози або будь-якого іншого розчину кристаллоидов.
Можна використовувати кетамін (1-2 мл 5% розчину) в поєднанні з сибазоном (2 мл 05% розчину). Можна застосовувати при шоці закис азоту з киснем у співвідношенні 2: 1,1: 1 або інгаляцію ефіру. Дещо гірше використовувати при шоці галогенозамещенних вуглеводні (фторотан, метоксіфлюран, хлороформ і т. Д.), Введення яких нерідко викликає серцеву аритмію. При лікуванні шоку не слід вдаватися до нейролептанальгезии, до складу якої входить а-адреноблокатор дроперидол. Його введення може супроводжуватися розвитком некерованою гіпотонії і навіть смертю, особливо у випадках важкого шоку. Обов`язковою процедурою є шинування переломів кісток, що значно зменшує біль і дозволяє легше переносити транспортування.
В процесі надання допомоги необхідно уникати зайвого перекладання хворого, по можливості поєднувати протишокову терапію з транспортуванням, прагнучи до максимально швидкій доставці потерпілого до спеціалізованого реанімаційного відділення, а за відсутності такого - в найближчий хірургічний стаціонар.
госпіталізація: Термінова транспортування в лежачому положенні з вибором найкращих доріг і найбільш щадного виду транспорту.