Синдром тривалого роздавлювання

Відео: Трагедія 12 липня в 242 УЦ ВДВ - перше і останні звільнення десантника Валерія Лебедєва

Синдром тривалого роздавлювання (СДР) виникає у постраждалих, які потрапили в завали при землетрусах, при обвалах в шахтах, при руйнування будинків і т. д. Іноді причиною СДР є тривале перебування в одному положенні, придавливанием тулубом кінцівки (позиційний синдром).
Розрізняють (по М. І. Кузіна): 1) вкрай важку форму СДР - здавлення обох ніг протягом 8 год і більш-2) важку форму - здавлення однієї або двох ніг протягом 6-7 ч-3) форму середньої тяжкості без розвитку посткомпрессіонного шока- 4) легку форму без виражених ниркових і гемодинамічних розладів.
СДР може мати три періоди: ранній - посткомпрессіонного шоку, проміжний - токсемії і пізній - розвиток ускладнень.
Відразу після стискання виникає больовий шок, який зазвичай не супроводжується значним зниженням артеріального тиску (воно рідко буває нижче 90 мм рт. Ст.). Ішемія здавленою кінцівки призводить до її оніміння і зникнення болю. Після декомпресії виникає токсемия за рахунок надходження ішемічних токсинів в кров`яне русло. Велику роль відіграє миоглобинурия яка призводить до некрозу ниркових канальців і розвитку гострої ниркової недостатності. Різко зростає рівень калію крові, що може стати безпосередньою причиною смерті. Можуть виникати ураження внутрішніх органів: ерозивнийгастрит, ентерит, гангрена сліпий або сигмовидної кишки. Все це разом створює картину посткомпрессіонного токсичного шоку з дуже високим рівнем летальності при важких формах СДР.
Пізні ускладнення включають розвиток сепсису, септичних пневмоній, перитоніту, гипохромной анемії.
симптоми. Сильні болі після здавлення тривають від кількох хвилин до 2 год. При ліквідації здавлення можуть відразу наступити колапс і смерть. Якщо цього не відбулося, слід визначити зону ураження, яка легко ідентифікується за зниженою температурі і щільності уражених тканин. Характерна багряно-фіолетове забарвлення шкіри. Приблизно через 1 год після декомпресії з`являється дерев`янистий набряк, який швидко наростає. Якщо випущена з сечового міхура сеча має брудно-бурого забарвлення (білок + миоглобин), то це свідчить про важку форму синдрому тривалого роздавлювання. Ще більш несприятливий ознака анурії, коли після випущених 200-300 мл сечі вона взагалі перестає виділятися У цій ситуації надзвичайно небезпечна гиперкалиемия
Невідкладна допомога. Вводять наркотичні анальгетики, наприклад: 1 мл 1% розчину морфіну або 1 мл 2% розчину омнопона, або 2 мл 1% розчину промедолу внутрішньом`язово або внутрішньовенно. Всередину дають 4 г лактату натрію або бікарбонату натрію Обов`язкова іммобілізація кінцівки, в тому числі при відсутності переломів. Палять категорично протипоказаний, крім тих випадків, коли в подальшому неминуча ампутація кінцівки. Така ситуація виникає, якщо кінцівку піддавалася інтенсивному раздавливанию в перебігу 15 год і більше. За даними Р. Я. Герштенкера, високо ефективним є тривалий помірне охолодження ураженої кінцівки до температури 16-18С. Його можна проводити за допомогою бульбашок, наповнених холодною водою, або за допомогою волого - висихаючих пов`язок, періодично змочуваних або водою, або етиловим ефіром.

Необхідно раннє застосування антибіотиків широкого спектру дії, наприклад гентаміцину (0,4 мг / кг в / м) або кефзола (0,5-1 г в / м або в / в). При важких формах СДР показана інфузійна терапія у вигляді 10% розчину глюкози (400-800 мл внутрішньовенно крапельно) з додаванням 12 ОД інсуліну, осмодіуретиків (250 мл 15-30% розчину маніту внутрішньовенно крапельно), гепарину (2500-5000 ОД внутрішньом`язово) і вітамінів (B1- 1 мл 0,6% розчину, С - 10 мл 5% розчину). Застосування канальцевих діуретиків протипоказане.
госпіталізація обов`язкова, бажано в стаціонар, що має штучну нирку.