Опіки у дітей
Опіки у дітей вважаються найбільш частими травмами і важкими травмами в цьому віці.
Тяжкість опікової травми визначається:
- просторістю, глибиною опіків у дітей і локалізацією опіків;
- віком постраждалих;
- станом здоров`я до отримання опіку;
- супутніми ушкодженнями.
Для грубої оцінки площі опіків у дітей використовується правило дев`яток, в якому враховується наступне: поверхню кожної верхньої кінцівки становить 9%, нижньої - 18%, передньої поверхні і задньої поверхні тулуба 36% (по 18% кожна), голови і шиї - по 9 % і промежини - 1% поверхні тіла. У дітей в ранньому віці ці співвідношення інші. Вони стосуються, перш за все, щодо більшої поверхні голови - до 18% і меншою - ніг (до 13%).
симптоми
Відео: Опік сімдесяти відсотків тіла дитини
Глибина опіків у дітей буває 1, 2, 3 і 4 ступеня. Чим глибше опікове ураження шкіри, тим значніше деструкція шкірних придатків, тим довший період відновлення дефекту. При 1-го ступеня пошкоджується епідерміс, прототипом є сонячний опік, що супроводжується почервонінням шкіри, її хворобливістю. До 4-го дня еритема і біль припиняються, починається лущення шкіри і подальше її відновлення. При 2-го ступеня опіку уражається верхній шар шкіри, що клінічно проявляється появою бульбашок. Ерозивно поверхню різко болюча. При запобіганні інфікування відкритої поверхні після розтину бульбашок загоєння триває близько 3-х тижнів. При 3-го ступеня також можливі бульбашки, але характерна відсутність хворобливості. Рана менш чутлива до впливу голкою, ніж поруч розташована неушкоджена шкіра Такі опіки заживають не швидше, ніж через місяць, грубим рубцеванием. При 4-го ступеня спостерігається обвуглювання шкіри, підшкірної клітковини, м`язів, іноді і кісток.
Тяжкість опікової травми визначається поєднанням площі н глибини опіку. Так, у дітей встановлюється тяжкої поразки при площі опіку 2-го ступеня, що займає понад 20% поверхні тіла, або 3-го ступеня - понад 10%, а також при опіках кистей, обличчя, очей, вушних раковин, стоп, промежини. Їх повинні лікувати фахівці в стаціонарах.
При всіх опіках завжди є загальна реакція, яка у важких випадках проявляється розвитком опікового шоку (похолодання кінцівок, зниження артеріального тиску, тахікардія), до якого в подальшому може приєднатися дегідратація, гіпопротеїнемія, порушення кислотно-основного стану, потім і сепсис.
Відео: Термічний опік. Опіки очей, порожнини рота у дітей - Невідкладна допомога - Школа Доктора Комаровського
Крім генералізованих реакцій запалення, важливе значення в розвитку загальних реакцій організму у дітей з опіками займають біль і страх.
Медична допомога
Невідкладна допомога дітям, які отримали опік, повинна бути комплексною і включати:
- екстрене знеболювання і седатации дитини;
- проведення протишокових заходів (якщо є шок);
- обробку рани (зазвичай прикрити сухий марлею або змоченою антисептиком);
- введення протиправцевої вакцини.
Для знеболення при опіках у дітей застосовуються кодеїн, промедол, морфін в поєднанні з дипразином або димедролом, парацетамолом. Разова доза морфіну становить 0,05-0,10мг / кг, промедола- 0,1-0,2 мг / кг. Для седації можна використовувати фенобарбітал в дозі 5 мг / кг на добу, димедрол - 1 мг / кг, сибазон - 0,2-0,5 мг / кг і його похідні.
Відео: Лікування опіків у дітей
Протиправцева вакцина при опіках у дітей застосовується з урахуванням вакцинального анамнезу у дитини. У разі проведення дитині в анамнезі повного курсу вакцинації і не пізніше 5 років з моменту останньої ревакцинації вакцина не вводиться. В інших випадках обов`язково введення цього препарату в дозі 0,5 мл, внутрішньом`язово. Якщо анамнез невідомий, то через місяць вводиться повторно така ж доза і через 9-12 місяців - ревакцинація.
Перед транспортуванням і під час її опікова рана 2, 3 і 4-го ступеня не береться хірургічної обробки (тільки в стаціонарі). Опік можна прикрити стерильними серветками (ніякої мазі). Поверхневі опіки у дітей для зменшення хворобливих відчуттів можна окропити 0,25-0,5% новокаїном.
