Бактеріальні препарати - дисбактеріоз кишечника у дітей
Відео: Як видалити гельментов, паразитів з організму
Бактеріальні препарати, які надають позитивний вплив на функцію кишечника
пребіотики - Продукти метаболізму нормальних мікроорганізмів, що сприяють підвищенню колонізаційної резистентності власної мікрофлори організму.
Прибуток - Життєздатні живі мікроорганізми (бактерії або дріжджі), які надають позитивний ефект на організм господаря шляхом поліпшення балансу мікрофлори кишечника (Gibson, 1995). Прибуток можуть містити нормальні симбіонти мікрофлори кишечника і самоелімінірующіеся антагоністи дісбіозной мікрофлори.
Найбільш фізіологічним при дисбіозу кишечника є призначення бактеріальних препаратів (еубіотиків і прибутків) різних поколінь:
• 1-е покоління - класичні бактеріальні препарати, що складаються з монокультур нормальної мікрофлори кишечника (біфідумбактерин, лактобактерин, колібактерин)
• 2-е покоління - препарати, що представляють продукти метаболізму мікроорганізмів, зокрема, молочної кислоти (хілак форте)
• 3-е покоління - Самоелімінірующіеся антагоністи (ентерол, аципол, біоспорин, споробактеріі)
• 4-е покоління - комбіновані препарати, що містять більше одного виду пробіотичних мікроорганізмів (біфікол, біфілонг, аципол, лінекс, ацілакт)
• 5-е покоління - комплексні препарати, що містять, крім пробіотичних мікроорганізмів, додаткові компоненти для посилення лікувально-профілактичного ефекту (Бифи-форм®, Бифи-форм® Дитячий, що містить біфідобактерії і лактобактерин в комплексі з вітамінами групи В).
Бактеріальні препарати можна призначати без попереднього проведення антибактеріальної терапії або після неї з профілактичною метою.
Призначення ферментних препаратів показано при дисбактеріозі, що супроводжується синдромом порушення кишкового всмоктування, а також при виникненні алергічних реакцій.
Корекція дисбактеріозу в стадії компенсації (Iступеня)
Раціональне харчування дитини
Для дітей першого року життя оптимальним харчуванням є грудне молоко. При його відсутності призначаються замінники грудного молока, що володіють імуномодулюючими та гіпоалергенними властивостями ( «НАН1», «НАН2», «НАН гіпоалергенний» і ін.), А також кисломолочні варіанти адаптованих сумішей ( «НАН кисломолочний» і ін.).
Дітям, які отримують прикорм, кисломолочні неадаптовані суміші призначають з 7-8 міс. Для підвищення антибіотичної активності кисломолочних продуктів додають нікотинову кислоту (6-8 мг на 1 л), тіаміну бромід (4-6 мг), токоферол (1-3 мг).
Призначення бактеріальних препаратів (пребіотиків і пробіотиків), а також препаратів, що поліпшують життєдіяльність головної мікрофлори кишечника
Для досягнення більш стійкого клініко-бактеріологічного ефекту рекомендують призначення кислотовмісних препаратів, до складу яких не входять живі бактерії.
Хілак-форте - містить продукти обміну бактерій і молочну кислоту. Призначають за тиждень або одночасно з пробиотиком. Дітям у віці молодше 3-х міс призначають по 15-20 крапель на прийом, 3-12 міс - 20-30 крапель, старше 1 року - по 20-40 крапель, підліткам - 40-60 крапель. Застосовують 3 рази в день перед або під час їди з невеликою кількістю рідини, але не з молоком. При поліпшенні стану дозу можна зменшити в 2 рази. Тривалість курсу лікування від 2 тижнів до декількох місяців.
Дуфалак - Призначають одночасно з біфідум-бактерином або бифидум-бактерином-форте: дітям у віці до 1 року - 0,5 мл на добу в 1 прийом, вранці натощак- 1-7 років - по 10 мл 1 раз на добу. При дисбиозе, що протікає з запором, доза становить 0,5-1 мл / кг на добу. Тривалість курсу лікування 3-4 тижнів.
При зменшенні кількості бифидум-бактерій призначають бифидум-бактерин у вигляді порошку: дітям у віці до 6 міс - 2,5 дози на прийом 2-3 рази на добу (під час годування, змішавши з материнським молоком) - при добрій переносимості препарату через 3 доби його кількість збільшують до 5 доз на прийом 2 -3 рази на добу або 2,5 дози 5-6 разів на добу. Дітям старше 6 міс призначають 5 доз на
прийом 2-3 рази на добу (разом з їжею або за 20 хв. до їди). Тривалість курсу лікування 3-4 тижнів. Число курсів 1-3.
Біфідум-бактерин-форте: дітям у віці від 3 місяців до 3 років призначають по 2,5 дози на прийом 2-3 рази на добу (під час годування) - при добрій переносимості препарату через 3 доби його кількість збільшують до 5 доз на прийом 2-3 рази на добу . Дітям старше 3 років - 5 доз на прийом 3 рази на добу-при гарній переносимості препарату через 3 доби всю добову дозу можна (але не обов`язково) давати в один прийом. Тривалість курсу лікування 2-3 тижнів. Число курсів 1-3. Антибіотики в цей період не призначають.
лактобактерії - препарат, стійкий до антибіотиків. Призначають дітям у віці до 6 міс по 1-2-3 дози 2 рази на добу за 30-40 хв до їжі-при гарній переносимості препарату через 3 доби дозу можна збільшити: по 3-5 доз 2 рази на добу-дітям старше 6 міс призначають спочатку по 2-3 дози 2 рази на добу, при добрій переносимості з 3-х діб - по 5 доз 2-3 рази на добу. Тривалість курсу лікування 2-3 і 2-4 тижні.
Бифи-форм®
До складу препарату входять біфідумбактеріі і ентерококи, препарат поміщений в кислотозахисний капсулу. При попаданні в шлунок капсула захищає лактобактерії від впливу шлункового соку протягом 4 год при рН 1,2. У дванадцятипалій кишці капсула розчиняється, лактобактерії регідріруются і починають розмножуватися завдяки спеціальній живильному середовищі, закладеної в капсулі. Два види молочнокислих бактерій, що входять до складу препарату Біфі-форм®, здатні пригнічувати ріст патогенних мікроорганізмів шляхом продукції антибактеріальних субстанцій, і в основному завдяки продукції молочної й оцтової кислот, що сприяє зниженню рН в кишечнику. Завдяки здатності колонізувати кишечник лактобактерії є природними конкурентами за місце в мікробіоценозі і харчової субстрат, вони пасивно витісняють патогенні мікроорганізми, відновлюючи нормальний баланс мікрофлори в кишечнику.
Призначають Бифи-форм® дорослим і дітям у віці від 2 років по 1 капсулі 2 рази на добу, незалежно від прийому їжі. Дозу можна збільшувати до 4 капсул на добу. Дітям у віці від 2 до 6 міс призначають по 0,5 капсули 2 рази на добу, від 6 місяців до 2 років - по 1 капсулі 2 рази на суткі.Во уникнути потрапляння капсули в дихальні шляхи при призначенні препарату дітям у віці від 2 міс до 2 років капсулу розкривають, і вміст змішують з їжею.
Для поліпшення стану мікробіоценозу кишечника і активізації протиінфекційних захисних реакцій дітям раннього віку призначають препарат Біфі-форм® Дитячий (Ferrosan, Данія), в якому поєднуються Lactobacillus GG (LGG) і Bifidobacteria lactis (ВВ12). До складу препарату включені також тіамін і піридоксин, дефіцит яких супроводжує порушення всмоктування в кишечнику.
На кафедрі педіатрії проведено клінічне пост маркетингових досліджень ефективності і переносимості препарату Біфі-форм® Дитячий, який призначали дітям з дисбактеріозом кишечника в стадії компенсації (група ризику) і субкомпенсації (антибіотикоасоційований діарейнимсиндром) у віці від 6 місяців до 2 років. Під наглядом перебувало 40 дітей.
Рішення про введення в дослідження дітей у віці від 6 місяців базується на численних зарубіжних дослідженнях підтверджують безпеку застосування препаратів що містять LGG у дітей з періоду новонародженості, а також у недоношених дітей [7,8,9].
Бифи-форм® Дитячий призначали всередину по 1 порошку 2 рази на добу з невеликою кількістю води (1-2 столових ложки) кімнатної температури або їжі. Мінімальний курс 10 діб - для дітей групи ризику і 14 діб - при наявності клініко-лабораторного синдрому дисбактеріозу кишечника. Результати, підтверджені даними мікробіологічного дослідження калу на дисбактеріоз, свідчили про ефективність препарату при дисбіотичних процесі як в стадії компенсації, так і субкомпенсації. Поліпшення біоценозу кишечника обумовлено наявністю в складі препарату біфідо-і лактофлори, що належить до видів, стійким в кислому середовищі шлунка і до жовчним кислотам, що дозволяє застосовувати незахищені форми препарату (порошок), здатні активно утворювати тимчасові колонії в травному каналі. Зменшення кількості патогенних мікроорганізмів і УПМ за даними бактеріологічного дослідження після терапії свідчить про достатню антагоністичної активності мікроорганізмів, що входять до складу препарату. Нормалізація стільця і вмісту вітамінів (піридоксину і тіаміну) супроводжувалася усуненням аногенітального дерматиту, мацерації і попрілостей в задній області. Після зникнення болю в животі і метеоризму покращилися загальний стан дітей, сон і апетит. У дітей групи ризику (дисбактеріоз в стадії компенсації) оцінювали стан імунної системи, оскільки при виникненні імунодефіцитного стану завжди збільшується загроза колонізації слизових оболонок патогенної і умовно патогенної мікрофлорою. З іншого боку, порушення нормального складу кишкової мікрофлори само по собі може бути причиною виникнення вторинного імунодефіцитного стану.
Після пріемененія препарату Біфі-форм® Дитячий у пацієнтів відзначено поліпшення показників фагоцитозу, як кількості клітин, які здійснюють даний механізм вродженого імунітету, так і якісних характеристик їх роботи, зокрема, завершеності фагоцитозу, здатності до стимульованої активації, підвищення активності пероксидази лейкоцитів. Це дозволяє зробити висновок про посилення першої лінії захисту організму від інфекції, що особливо важливо для дітей раннього віку, у яких специфічність імунних реакцій ще фізіологічно низька. Відзначено рівномірне підвищення початково знижених показників клітинного імунітету. Зменшення кількості активованих лімфоцитів CD25 як показника хронічного дратівної дії інфекційних агентів свідчило про зниження антигенного навантаження на пацієнтів з дисбактеріозом кишечника під впливом пробіотика Біфі-форм® Дитячий. Підтвердженням такого ефекту препарату є зниження рівня IgM (показника гостроти запального процесу) в сироватці крові дітей після лікування. При цьому зросла концентрація IgA, що є субстратом для утворення секреторного IgA - основного захисного елемента слизових оболонок збільшилася. Мабуть, зі збільшенням вмісту цього імунного білка пов`язане зменшення кількості патогенних і умовно патогенних мікроорганізмів.
