Характеристика препаратів 2 - дисбактеріоз у дітей

Застосування антибіотиків для корекції дисбактеріозу небажано, так як ці препарати часто приводять до збільшення мікробіологічних порушень аутофлори. Проте, застосування антибіотиків виправдано, коли дисбактеріоз є наслідком інфекційного захворювання. Усунення надмірного обсіменіння тонкої кишки досягається призначенням антибактеріальних препаратів. Примітно, що доцільно використовувати ті препарати, які надають мінімальний вплив на симбіотичний флору і в той же час пригнічують ріст патогенних мікроорганізмів. З цих позицій виправдане призначення рослинних антибактеріальних препаратів:

Умкалор (спиртова витяжка з пеларгонії). Дози у дітей до 6 років - 5-10 кап., 6-12 років - 10-20 кап., Старше 12 років - по 20-30 кап. 3 р / д - 10 днів. Вживати до їжі з невеликою кількістю рідини. Активний відносно: Гр (+): Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus b-haemolitis. Гр (-): Escherichia coli, Proteus mirabilis, Haemophilus influenzae, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Mycobacterium tuberculosis.

Хлорофіллпт (суміш хлорофілів знаходяться в листі евкаліпта). Випускається у вигляді 1% спирт., 2% масл. розчину. Активний відносно стафілококів. Приймають всередину (5 мл 1% спиртового розчину, розводять в 30 мл води, щодня по 25 крапель 3 рази на день за 40 хв до їди) і у вигляді клізм (20 мл 1% спиртового розчину в 1 л води).

нітрофурани:

Фуразолідон активний відносно Гр (-) бактерій (в т.ч. Shigella spp., Salmonella spp.), Деяких Гр (+) бактерій, а також Trichomonas vaginas, Giardia lamblia. Призначається дітям до 20 кг з розрахунку 5-10 мг / кг на добу. в 3 - 4 прийоми, більше 20 кг - 0,1 - 0,15 г. Через 15-20 хв після їди.

Міфуроксазід (ерцефуріл) не всмоктується з шлунково-кишкового тракту. Випускається в суспензії (1 чайна ложка (5 мл) містить 220 мг ніфурокса-зида) і таблетках (по 100 мг). Дози: дітям від 2 до 6 міс. - 2,5-5 мл (1 / 2-1 ч. Ложки) 2 р / д, від 6 міс. до 6 років - 5 мл (1 ч. ложка) 3 р / д, старше 6 років - 5 мл (1 ч. ложка) 4 р / д або по 2 таб. 4 р / д. Активний відносно Streptococcus faecalis, Staphylococcus aureus, Escherichia coli, Salmonella spp., Shigella spp., Enterobacter spp., У тому числі E.cloacae, Citrobacter spp., Hafnia spp., Yersinia enterocolitica, Campylobacter jejuni, Proteus spp., Vibrio cholere та ін.

фурамаг застосовується всередину після їди по 50 - 100 мг 3 р / д і запивается великою кількістю води - 7-10 днів. Протипоказаний при дітям до 1 року. Активний відносно: Stafilococcus spp., Streptococcus viridans, E.coli, S. typhi, S. paratyphi А і В, Sh.flexneri, Sh.sonnei, P.vulgaris, P.mirabilis, P. rettgeri, P.morganii, K.pneumonae, Aerobacter aerogenes, лямблій.

Похідні 8-оксихіноліну:

Ентеросептол практично не всмоктується з шлунково-кишкового тракту. Має антибактеріальну (що приводить до загибелі бактерій) і антипротеї-зойное (спрямоване на придушення життєдіяльності найпростіших організмів) дію. Приймають всередину.

Інтеотопан має антибактеріальну та антипротозойної активністю. Дітям до 2 років дають - по 1/4 таблетки на 1 кг маси тіла в день в 3 - 4 прийоми, старше 2 років - по 1 - 2 таблетки 2-4 рази на день.

сульфаніламіди.

Фталазол. Дозування. Дітям призначають в перший день по 0,1 г / кг на добу. Після 6 років призначають в перші 2-3 дні по 1-2 г кожні 4-6 годин, в наступні 2-3 дні - половинні дози.

Відео: Пронос у дитини через дисбактеріоз? - Доктор Комаровський

Бактрим (бісептол 120) призначають всередину дітям у віці від 2 до 5 років-по 2 таб. (Для дітей) 2 рази на день, від 5 до 12 років - по 4 таб.2 рази в день. Дітям старше 12 років дають по 2 таблетки (бісептол 480) 2 рази на день після їди. Випускається вигляді таблеток бисептола для дітей по 0,12 г-таблеток для дорослих по 0,48 г-сироп для дітей, що містить в 1 мл 0.048 г препарату.
У разі тяжких форм призначаються антибіотики.

напівсинтетичні пеніциліни

Амоксицилін (Аугментин, Грамоксу, флемоксин солютаб, Хіконцил). Активний відносно грампозитивних мікроорганізмів (гемолітичні і негемолітичні Streptococcus spp., Staphylococcus spp., Які не продукують пені-цілліназу, S.pneumoniae, Clostridium spp., Bacillus anthracis, Corynebacterium diphtheriae, Enterococcus spp.), Грамнегативних мікроорганізмів (Haemophilus influenzae, Bordetella pertussis , Proteus mirabilis, Brucella spp., Neisseria gonorrhoeae і N.meningitidis, Salmonella spp., Shigella spp., Esherichia coli, Borrelia burgorfery, Helicobacter pylori). Аугментин КМП випускається у вигляді таблеток і призначається дітям менше 40 кг по 250мг, більше 40 кг - по 500 мг 3 рази на добу. Хіконцил випускається також у вигляді порошку для приготування суспензії для прийому всередину. При масі тіла менше 20 кг призначають в дозі з розрахунку 20-40 мг / кг / добу в 3 прийоми, більше 20 кг - Хіконцил призначають в дозі 250 мг або 500 мг 3 рази / добу.

Аміісульбін (синоніми: уназин, сулаціллін, сультаміціллін). Комбінований препарат, що містить ампіцилін і сульбактам. Ефективний відносно Гр (+) і Гр (-) штамів, включаючи мікроорганізми продукують лактомази, в їх числі: - Staphylococcus aureus, Escherichia coli, Haemophilus influenzae, Haemophilus ducreyi, Moraxella catarrhalis, Providencia spp., Morganella spp., Aeromonas spp. , Bacteroides fragilis, Klebsiella spp., Proteus vulgaris, Citrobacter diversus, N.gonorrhoeae P.aeruginosa і ін. Ампісульбін (вводиться в / м) новонародженим і дітям раннього віку 0,15г / кг, старших вікових груп по 0,05г / кг . Доза для дорослих становить від 1,5 до 12 г на добу в 3 - 4 введення.

макроліди.

Роваміадін активний відносно Streptococcus spp., Метицилін-чутливих штамів Staphylococcus, Rhodococcus equi, Branhamella catarrhalis, Bordetella pertussis, Helicobacter pylori, Corynebacterium diphtheriae, Moraxella spp., Coxiella spp., Listeria monocytogenes, Clostridium spp., Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia spp. , Legionella pneumophila, Treponema pallidum, Borrelia burgdorferi, Leptospira spp., Campylobacter jejuni, Propionibacterium acnes, Actinomyces spp., Eubacterium spp., Porphyromonas spp., Mobiluncus spp., Mycoplasma hominis. До препарату помірно чутливі Neisseria gonorrhoeae, Vibrio spp., Ureaplasma urealyticum, Legionella pneumophila. До препарату нестійкий чутливі Streptococcus pneumoniae, Enterococcus spp., Campylobacter coli, Peptostreptococcus, Clostridium perfringens. До препарату стійкі Enterobacter spp., Pseudomonas spp., Acinetobacter spp., Nocardia spp., Fusobacterium spp., Haemophilus influenzae, Haemophilus parainfluenzae, Bacteroides fragilis, Staphylococcus, резистентні до метициліну. Принаймні 50% штамів різновидів є стійкими (МПКgt; 4 мг / л). Активність щодо Toxoplasma gondii була доведена in vitro і in vivo.

Приймають по 1 табл (3 млн ME) 2-3 рази на добу. Діти з масою тіла gt; 20 кг: 1,5 млн МО / 10 кг в добу за 2 прийоми. Діти з масою 10-20 кг: 2-4 пакетика по 0,75 млн ME в добу. Діти з масою lt; 10 кг: 2-4 пакетика по 0,375 млн ОД на добу.

В даний час описано близько 200 видів Candida, з яких найбільше клінічне значення має С. albicans (до 85-90% всіх випадків кандидозу).

При грибковому ураженні добре зарекомендував себе пимафуцин. Препарат призначається дітям відповідно віку (по 100 мг 2 рази на добу). Курс лікування тривав 7-10 днів.

Терапевтична тактика залежить також від ступеня дисбактеріозу. При субклінічній формі (при першому ступені) лікарської терапії не потрібно. Необхідним заходом є корекція харчування.
При другому ступені досить відшкодування втраченої мікрофлори.

Компенсування клініки дисбіозу проходить в 2 етапи: перший - витіснення розвилася умовно-патогенної флори, другий - відшкодування втраченої нормальної мікрофлори.

Декомпенсований дисбактеріоз требут лікування в стаціонарі.

На кафедрі педіатрії Луганського державного медичного університету проведено вивчення ефективності препарату «Лактовіт форте» при лікуванні дисфункцій кишечника розвинулися у 34 дітей на тлі антибактеріальної терапії з приводу пневмоній, у 37 - після перенесених гострих кишкових інфекцій. Вік спостережуваних дітей був від періоду новонародженості до 6 років. Вибір лактомістких препарату був обумовлений більшою кислото-стійкістю Lactobacillus в порівнянні з іншого облигатной флорою, що дуже важливо в періоді новонародженості, коли проковтування капсули цілком неможливо. Крім того, додатковий зміст ціанокобаламіну і фолієвої кислоти має значення в умовах порушеного синтезу і дефіциту вітамінів при кишкової інфекції взагалі та дисбактеріозі, зокрема.

Проведені дослідження показали, що на тлі прийому «Лактовіт форте» протягом 3-4 діб нормалізувалася клінічні прояви диспепсії кишечника, відновлювалося зміст коротко жирних кислот (С2-С6) в калі, на 6 - 7 діб раніше відновлювалася мікрофлора кишечника. Клінічне поліпшення при використанні молочно-кислих бактерій корелювало з імунологічними показниками. Відновлювалися як показники місцевого, так загального імунітету: рівень імуноглобулінів А, М, G- активізувалися показники фагоцитозу, знижувався вміст фактора некрозу пухлини-альфа.

Використання «Лактовіт форте» мало економічну перевагу при лікуванні 22 дітей з токсоплазмозом, тому що наявність вітаміну Вс у препараті дозволяє уникнути додаткового призначення фолієвої кислоти, при тій же клініко-мікробіологічної ефективності.

Необхідно пам`ятати, що застосування «Лактовіт форте», не рекомендоване поєднувати з пребіотиків «Хілак», тому що в процесі метаболізму обох утворюється молочна кислота.

Орієнтовна схема призначень при синдромі надлишкового росту тонкого кишечника, асоційованого з дисбактеріозом товстого кишечника:

1-й тиждень: нифуроксазид і / або интетрикс П (педіатричний) + ферментний препарат + препарати, які нормалізують моторику кишки + «Лактовіт форте» - 2-й тиждень: «Лактовіт форте» + ферментний препарат + препарати, які нормалізують моторику кишки-3 я тиждень: «Лактовіт форте».

Проф., Д.м.н., зав. кафедрою факультетської педіатрії Єршова І.Б.