Корекція, iii ступінь - дисбактеріоз кишечника у дітей
Корекція дисбактеріозу в стадії субкомпенсації (III ступеня)
Терапію починають з короткострокового (3-7 діб) призначення сорбентів. Основні групи сорбентів:
• вуглецеві (активоване вугілля, карболен, СКН, карболонг, ваулен, мікросорб П)
• полівалентні препарати лігніну (поліфепан, білігнін, Лигносорб)
• ентеросорбенти природного походження (каолін, смекта, аттапульгит, Таннакомп)
• хімічного походження
(Ентеродез, холестирамін, ентеросгель).
Активоване вугілля, карболен - призначають тільки в гострих ситуаціях при дисбактеріозі в стадії декомпенсації дітям у віці до 6 місяців - по 0,5 г 3-4 рази на добу-від 6 місяців до 3 років - по 0,5-1 г 3-4 рази на добу- старше 3 років - по 1,0-2 г 3-4 рази на добу.
СКН - активоване вугілля в гранулах, володіє більш активним сорбційною дією, ніж активоване вугілля в порошку і карболен. Призначають дітям раннього віку з 0,5-3 г на прийом 3-4 рази на добу-3-7 років - по 1-5 г на прийом 3-4 рази на добу-старше 7 років - по 5-8 г на прийом 3-4 рази на добу. Курс лікування 3-15 діб.
ваулен - волокнистий вуглецевий сорбент. Призначають дітям раннього віку по 0,5-1 г 3 рази на добу-старшого віку - до 5 г на прийом 3 рази на добу.
мікросорб П- призначають дітям раннього віку по 0,5-1 г 3 рази на добу-старшого віку - до 5 г на прийом 3 рази на добу.
У вигляді пасти препарат застосовують по 1 / 4-1 чайній ложці (залежно від віку) 2-3 рази на добу. Курс лікування 5-7 діб.
Призначення всіх препаратів, що містять вугілля, протипоказані при наявності виразкового або ерозивного ураження травного каналу.
Полівалентні препарати лігніну (поліфепан, білігнін, чи-гносорб) призначають для сорбції УПМ, алергенів, екзогенних і ендогенних токсинів, а також закріплює дії. Дози: дітям у віці до 6 місяців - по 0,5-0,75 г на 1 кг маси тіла на добу в 3 прийому-старше 6 міс - 2-10 г 3 рази на добу, підліткам і дорослим - 10-12 г 3 рази на добу всередину або в клізмі. Курс лікування 3-25 діб. Препарат застосовують в поєднанні з полівітамінами.
Природні ентеросорбенти призначають за тими ж показниками:
смекта - 1 / 3-1 пакет (1-3 г) на прийом 3 рази на добу.
каолін - 0,5-2-10 г на прийом (в залежності від віку) 3 рази на добу. Курс лікування 5-7 діб.
ПолісорбМП - препарат на основі високодисперсного кремнію. Володіє адсорбуючим, дезінтоксикаційну, протівомік-робном і адаптогенну дію. Призначають всередину у вигляді водної суспензії за 1 год до їди або застосування лікарських засобів по 2-3 г 3 рази на добу, при важкому диарейном синдромі в першу добу-по 4-6 г 3 рази на добу. Курс лікування 3-5 діб. Суспензія перемішують перед кожним вживанням.
Протипоказання: виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки в стадії загострення.
Ентеросорбенти хімічного походження.
ентеродез - Ентеросорбент на основі низькомолекулярного полівінілпіролідону. Володіє дезінтоксикаційну дію. Застосовують всередину. Призначають по 5-19 г на добу в 3 прийоми (для дітей старшого віку). Курс 2-7 добу. Лікувальний ефект проявляється через 15-30 хв після введення препарату.
ентеросорб - комбінований препарат ентеродез з сорбентом. Спосіб застосування такий самий.
Ентеросгел` - Володіє детоксикаційні дією за рахунок адсорбції і попередження всмоктування в шлунку і кишечнику токсичних речовин-обволакивающим і репаративну дією- покращує функцію кишечника, печінки, нирок-сприяє колонізації кишечника нормальною мікрофлорою і пригнічує ріст патогенних мікроорганізмів. Призначають всередину дітям у віці до 7 років - по 15-20 г на добу, старшим - в 3 прийоми між їжею і застосуванням інших лікарських засобів.
диметикон (Цеолат) - володіє адсорбуючим дією, зменшує газоутворення в кишечнику, прискорює моторику шлунку і кишечника. Найбільш виражена пеногасящих активність.
Призначають всередину по 1-2 таблетки на добу після їжі і перед сном.
На тлі застосування сорбентів або відразу після закінчення лікування призначають бактеріофаги з урахуванням видового складу УПМ.
Одночасно з бактеріофагами або відразу після закінчення курсу фаготерапіі за показаннями проводять антибактеріальну терапію.
Показання до проведення антибактеріальної терапії: наявність гнійних вогнищ внекишечной локалізаціі- токсікоз- завзятий діарейнимсиндром.
Антибіотики або інші хіміопрепарати призначають короткочасно (5-7 діб) з урахуванням виду збудника, що переважає в копрограмме, і його індивідуальної чутливості до антибіотиків (за даними антібіограмми).
Антибактеріальні засоби підбирають диференційовано: при необхідності тільки селективної деконтамінації (виборчого знищення) мікрофлори кишечника застосовують препарати, що не всмоктуються з нього-за наявності вторинних вогнищ інфекції внекишечной локалізації призначають антибіотики як локального, так і резорбтивної дії.
метронідазол - має місцеву і резорбтивну дію на деякі анаеробні бактерії (бактероїди, клостридії та ін.). Препарат призначають по 0,0075 мг на 1 кг маси тіла 3 рази на добу протягом 3 діб.
фуразолідон - має виражену локальна дія на багато видів грампозитивних та грамнегативних мікроорганізмів. Використовують при ешеріхіозов, клебсиеллезе, протейний дисбактеріозі. Практично не всмоктується в кишечнику. Призначають в таблетках або гранулах з розрахунку 10 мг на 1 кг маси тіла на добу в 3-4 прийоми. З гранул виготовляють суспензію: 50 г гранул в 100 мл кип`яченої води. Рекомендований розрахунок вікової дози: дітям першого року життя - 4 мл, 1-2 років - 4-5 мл, 3-4 років - 6-7 мл, 5-6 років - 7,5-8,5 мл на прийом 4 рази на добу після їжі.
Хлоріхінальдол (Квезіл, сіостеран) - протимікробний, протипротозойний і протигрибковий препарат. Випускається в таблетках для дорослих і дітей (для дітей - 0,03 г). Застосовують всередину, добова доза для дітей у віці 1-2 років - 0,09-0,12 г (по 0,03 г 2-4 рази на добу) - 3-6 років - 0,15-0,24 г ( по 0,03-0,06 г 2-4 рази) - 7-10 років - 0,24-0,30 г (по 0,06-0,09 г 2-4 рази на добу) після їжі. Протипоказання: підвищена чутливість до похідних 8-оксихіноліну (ентеросептол, нитроксолин і ін.), алергія, важкі захворювання нирок, печінки, захворювання зорового нерва, периферичної нервової системи.
интетрикс П (Педіатричний) - кишковий антисептик, похідний 3-Оксин тобто практично складається з 3 антисептичних речовин, спектр бактерицидної дії яких взаємодоповнюють і взаімопотенціруется. Дитяча форма - капсули, сироп. Призначають по 1 капсулі до 4 разів на добу протягом 10-20 діб.
Відразу після фаготерапіі, навіть на тлі застосування антибактеріальних препаратів (з 3-5-х діб) рекомендують підключати пробіо-тики, аналогічні рекомендованим при дисбактеріозі IIстепени, протягом 2 тижнів. Число курсів 2-4. Показано застосування препаратів імуномодулюючої дії.
натрію нуклеинат рекомендують для стимуляції фагоцитозу і при лимфопении. Призначають всередину дітям першого року життя - по 0,005-0,01 г на прийом 3-4 рази на добу, 2-5 років - 0,015-0,05 г на прийом 3-4 рази на добу, старше 5 років - по 0, 05-0,1 г на прийом 3-4 рази на добу. Тривалість курсу лікування в залежності від тяжкості стану дитини від 10 діб до 3-х тижнів.
З коштів, що підвищують иммуногенез організму дитини, застосовують також пентоксил, метилурацил, апілак, прополіс, миелопид, ликопид і адаптогени рослинного походження. Імуномодулюючі препарати застосовують з урахуванням динаміки лейкоцитарного ланки периферичної крові. Контрольні аналізи крові проводять 1-2 рази на місяць. Показані аналіз імунограми і консультація імунолога.
Для усунення дефіциту ферментів і нормалізації процесів кишкового травлення і всмоктування призначають ферментні препарати, що застосовуються при супутньому панкреатиті, ураженні тонкої кишки, що протікають з проносом, незначною стеатореей і гипермоторной дискінезією кишечника-ферментної недостатності-патології печінки і виразкової хвороби дванадцятипалої кишки.
Застосовують панкреатин, панцитрат, креон. Протипоказано призначення ферментних препаратів, що містять жовчні кислоти (панзинорм, фестал, дигестал, котазім-форте). Деякі препарати (дигестал, котазім-форте), поряд з панкреатином і жовчними кислотами, містять гемицеллюлозу і ефективні при бродильної диспепсії з наявністю в калі перевареної клітковини і йодофіль-ної мікрофлори. Тривалість застосування ферментних препаратів 2-3 тижнів в залежності від тяжкості дисбактеріозу і вираженості ферментної недостатності.
При необхідності проводять повторні курси.
Відео: Дисбактеріоз у немовлят
Комплекс вітамінів призначають при виникненні сіндромоком-комплексу їх недостатності у хворих з дисбактеріозом. У період загострення доцільно їх парентеральневведення.
Перш за все, показано введення тіаміну, рибофлавіну, пірідок-сина і нікотинової кислоти в зв`язку з їх дефіцитом на ранніх стадіях дисбактеріозу. Доцільно призначати вітаміни всередину з урахуванням появи певного гіповітамінозу і за показаннями.
Незалежно від виду дисбактеріозу призначають фітопрепарати.
