Венозний тромб

Відео: Щоб не було тромбозу. 13.10.2016

Венозний тромб спочатку являє собою невидиме неозброєним оком утворення, що складається з склеєних між собою кров`яних пластинок, що приліпилися до ендотелію на більшому або меншому протязі.

Цей пластинчастий згусток є вихідною частиною венозного тромбу. Інша його частина, помітна макроскопически, утворюється з усіх елементів крові, пов`язаних в єдине ціле фибрином, представляючи собою кров`яний згусток. Це і є справжній тромб.

Цілком сформувався венозний тромб складається з трьох сегментів, консистенція і забарвлення яких визначаються співвідношенням фібрину і червоних кров`яних кульок. У центрі знаходиться білий або первинний тромб. Він утворюється повільно, від дотику крові з пластинчастим згустком і містить в собі багато фібрину, часто буває шаруватим. По обидва боки від первинного згустку утворюються вторинні згустки, які продовжують цілісність обох кінців. Вони утворюються від швидкого і масивного згортання крові при її стазе. Вторинний тромб, розташований проксимально, зазвичай тягнеться в напрямку до серця до першої значної колатералі, що забезпечує кровотік в головному стовбурі. Завдяки тому що потік крові з цієї гілки вдаряє в верхній вільний кінець згустку, він зазвичай має характерну форму сплощення у вигляді голови змії. Периферичний вторинний тромб буває довшим, досягаючи іноді багатьох десятків сантіметров- він поширюється в колатералі основного стовбура і становить хвіст тромбу.

Відео: Венозний тромбоз нижніх кінцівок

У перші дні венозний тромб (незапального походження) майже цілком вільний у просвіті вени, так як він буває з`єднаний з її стінкою лише маленькими пластинчастими згустками. При ретракції такі згустки легко відриваються від судинної стінки і обтекаются майже з усіх боків кров`ю, стаючи як би осьовими. Організація такого тромбу обмежується формуванням тоненькою ніжки, що утримує тромб, але легко рветься. Такі венозні тромби іноді можуть бути абсолютно вільними, не пов`язаними зі стінкою судини, і утримуються на певному місці лише уравновешиванием ваги тромбу і певною швидкістю струму крові-це так звані стоячі емболи. Будь-яке прискорення течії крові може понести венозний тромб, перетворюючи його в емболії. Спазм судини супроводжується більш інтимним контактом згустку з ендотелієм і призводить до кращої його фіксації. Іноді місце освіти і фіксації тромбу може бути в різних частинах вени, розташованих далеко одне від іншого. Між цими ділянками протягом декількох днів можуть залишатися сегменти вени, в яких потік крові триває навколо вільних згустків, що знаходяться в просвіті вени.

Відео: венозний тромбоз

Зміни ендотелію судин при тромбоутворенні доведені і грають дуже важливу роль. Зміни судинної стінки бувають при флебитах, ЕНДАРТЕРІЇТУ і інших запальних, обмінних і дегенеративних змінах стінок судин- вони добре вивчені і детально викладені у відповідних розділах.

Безпосередній вплив на ту чи іншу ділянку судини (травма, запалення, здавлення, хімічний вплив) призводить до прямого пошкодження ендотеліального шару із звільненням кров`яних і тканинних факторів згортання крові і внутрисосудистому тромбоутворення на цьому місці. Це - чисто місцевий процес.

Розвиток венозного тромбу при флеботромбозах, коли згортання крові виникає в практично здорових судинах, також відбувається в основному в результаті зміни ендотелію вен. Ці зміни зазвичай незначні і описані як легке здирання (счесиванія) інтими або шорсткість її. Вони можуть наступати при уповільненні течії крові і порушення харчування стінки судини через vasa vasorum, особливо при гемодинамічних порушеннях (при тривалій ходьбі, довгому лежанні, застої крові в варикозних розширених вузлах, після пологів). Ці ділянки незначного пошкодження ендотелію і служать місцем утворення невеликого згустку, що складається в основному з тромбоцитів.