Видалення тромбу
операція видалення тромбу може бути проведена залежно від місця судинного ураження з різних доступів.
Відео: Видалення тромбів з артерії вакуумним методом
При оклюзії абдомінального відрізка аорти застосовують прямий трансабдомінальний доступ (Петровський, Вишневський, Краківський, Де Бекі, Лінтон), при оклюзії загальної або зовнішньої клубової артерії - прямий внебрюшинний або трансабдомінальний доступ (Філатов, Б Краковскій- Джілфіллен, Кеннон, Баркер, Кавара, Пратт ). При ураженні стегнової артерії розріз проводять відповідно до місця оклюзії. Франк, Ціано, Броун вважають, що все тромби артерій нижніх кінцівок можна видалити через розріз стегнової артерії. З розкритої стегнової артерії можна досить легко провести видалення тромбів, розташованих вище, низведению їх допомагає потужний струмінь артеріальної крові-з дистального відрізка стегнової, а тим більше підколінної артерії тромби видаляти важко, а іноді і просто неможливо.
Не рекомендується оголювати стегнову артерію під пупартовой зв`язкою. Якщо є можливість, то артеріотомію краще робити трохи нижче, там, де стегнова артерія розташовується під портняжной м`язом. У цьому місці немає лімфатичних колекторів, перетин яких тягне за собою тривалу лімфорею в післяопераційному періоді.
Оголення стегнової артерії в Гунтеровом каналі складніше, так як посудину тут знаходиться глибоко. Тому при оклюзії в Гунтеровом каналі іноді доцільно робити видалення тромбу через підколінну артерію з поздовжньогорозрізу в підколінної області. У хворих облітеруючий атеросклероз оголити і виділити підколінну артерію з судинного ложа простіше, ніж у здорових, так як у них мускулатура і підшкірно-жировий шар значно атрофовані.
Доцільно поєднувати операцію видалення тромбу з вазографія. У цьому випадку після виділення артерії з її ложа спочатку проводять пункцію судини тонкою голкою. Якщо в шприц, наповнений до половини розчином новокаїну, надходить кров, то в місце вкола вводять більш товсту вигнуту голку для вазографии.
Відео: Видалення тромбу з артерії
Для вазографии стегнової і підколінної артерії досить 20 мл 70% розчину діодон або кардіотраст з додаванням 10 мл 40% глюкози- дві третини контрастної речовини вводять проти струму артеріальної крові для рентгенографії стегнової артерії і третина - по току крові для рентгенографії підколінної, великогомілкової артерій.
Виконана під час операції видалення тромбу вазографія дає хірурга чітке уявлення про стан магістральних артерій і окольного кровообігу у всій кінцівки.
Якщо при пункції було встановлено, що в артеріальному руслі немає кровотоку, то артерію розсікають вздовж пошарово протягом 1 см. Для розширення країв рани артерії не слід користуватися ніякими інструментами, так як це дуже травмує стінку судини. З цією метою її прошивають атравматической голкою з капронової або, краще, лавсанової ниткою зсередини назовні у вигляді П-образного шва при потягивании з обох сторін за нитку краю рани починають зіяти, а на дні її стає видно білий тромб. Для визначення протяжності обтурації судини користуються спеціальним судинним бужом. Бужування іноді доводиться повторювати в процесі оперативного втручання кілька разів.
Техніка видалення тромбу
Для виділення білого тромбу його злегка піднімають спеціальними судинними зажимами і перетинають очним скальпелем сінехіальние нитки, що зв`язують його з інтиму з зовнішньої і внутрішньої сторін. Далі браншу судинного затиску проводять між інтиму судини і тромбом і перетискають його. При цьому доцільно зробити вращающее рух уздовж поздовжньої осі судини. Тромб перетинають між двома судинними зажимами і кінці його пов`язують тонкої шовковою ниткою. Нитка протягують в отвір спеціального судинного распатором, який занурюють в просвіт судини, ковзаючи по поверхні тромбу. Просуваючи распатор якнайдалі від лінії розрізу артерії, наосліп починають перетинати тонкі сінехіальние нитки між тромбом і інтиму.
Для того щоб витягти тромб, замість распатором надягають судинну петлю, яку обертають в яку-небудь одну сторону, і поступово накручують тромб. Зазвичай білий тромб вдається видалити добре. Потім слід видаляти свіжіший червоний тромб темно-вишневого кольору. Це легко виконується за допомогою судинної ложки, яку вводять в просвіт судини, чергуючи з судинним бужом, які розширюють просвіт артерії до потрібних розмірів.
Зрештою, працюючи акуратно і терпляче, раптово можна отримати сильна кровотеча з обтуріровать до цього артерії, що свідчить про звільнення судинного русла від білого, старого червоного і свіжого червоного тромбів.
Відео: Ось як буде скоро виглядати операція зі знищення холестеринових бляшок і тромбів
Далі слід за тим же планом проводити видалення тромбів з дистального відділу судини. Після того як відновиться редуцированное кровообіг, судинну стінку потрібно промити теплим фізіологічним розчином хлористого натрію, до якого додають 5000 ОД гепарину. Цю маніпуляцію в процесі операції слід повторювати, так як тромбоз нерідко легко виникає навіть тоді, коли, здавалося, кровотік по артеріальній магістралі повністю відновився. До таких неприємних несподіванок хірург, що виробляє операцію видалення тромбу, повинен бути завжди готовий.
Шви-держалкі, накладені для розширення країв рани, можуть бути використані для зашивання стінки артерії після видалення тромбу. При цьому застосовують безперервний обвівной шов або шов по Ревердену-Мультановський.
