Згортання крові
Згортання крові, за сучасними уявленнями, відбувається в три фази:
- освіту тромбопластина;
- утворення тромбіну;
- фібрінообразованія.
Крім того, в кожній фазі є свої інгібітори, а утворився згусток піддається ретракції і фибринолизу.
Під визначенням «згортає система крові» розуміють біохімічний і фізіологічний комплекс, який об`єднує згортання і антісвертивающей механізми, які постійно перебувають в суперечливому динамічній взаємодії, що забезпечує процес саморегулювання всієї системи в цілому. Таке розуміння згортання розширює наші знання про патогенез внутрішньосудинного тромбоутворення і полегшує розуміння спрямованості лікувальних заходів не тільки на згортають механізми, але і на антісвертивающую систему, що розширює наші терапевтичні можливості.
Механізм згортання крові надзвичайно складний і до сих пір ще повністю не розшифровано. Це - ферментативний процес, де бере участь безліч тканинних, плазмових, сироваткових, а також тромбоцитарних факторів крові за участю судинних п нервових компонентів.
Відео: Система згортання крові
Оурен створив теорію про системах внутрішньої і зовнішньої коагуляції, прийняту багатьма дослідниками і є основою для розуміння освіти різних тромбів (м`яких - ембологенних і адгезивних - фіксованих).
Згортання крові за рахунок тромбопластину крові назвали внутрішньою системою коагуляціі- превалювання в системі згортання крові тканинноготромбопластину назвали зовнішньою системою коагуляції.
Тромбоутворення за рахунок внутрішньої системи коагуляції відбувається більш повільно і призводить до утворення м`якого, малофіксірованного тромбу, який після вступу в дію зовнішньої системи коагуляції, що діє значно швидше, зазнає подальші зміни в бік ущільнення згустку.
Процес внутрішньосудинного тромбоутворення є складною і суперечливу ланцюгову реакцію, яка в певному відділі судинної системи, при змінах судинної стінки і взаємодії системи згортання і антісвертивающей систем крові та тканини.
Відео: Процес згортання крові.Плазменние і клітинні фактори згортання крові
За сучасними уявленнями, процес згортання крові проходить в три основні фази. Крім того, в кров`яному згустку після його утворення відбуваються процеси ретракції і лізису. В процесі внутрішньосудинного тромбоутворення приймає вельми істотну участь і ряд інгібіторів, які є гуморальної частиною антісвертивающей системи організму. Для процесів згортання крові необхідно також наявність іонізованого або пов`язаного кальцію.
Внутрішньосудинне згортання крові починається з прилипання, агломерації і аглютинації з розпадом кров`яних пластинок на «шорсткою» або «змочують» поверхні внутрішньої стінки судини і звільнення при цьому ряду факторів, що мають значення в згортанні крові.
Освіта «змочують» поверхні внутрішньої стінки судини в даний час представляється досить складним. Захист внутрішньої поверхні судини в здоровому організмі забезпечує тонка фібрину плівка, що вистилає внутрішню поверхню судини, крайове стояння тромбоцитів в руслі потоку крові і стан ендотелію судин.
Існує фізіологічне мікросвертиваніе - безперервна освіта в крові особливої форми фібрину ( «нежелатінірованний фібрин»), який у фізіологічних умовах організму осідає на інтимі судинних стінок і покриває її гладким тонким і непроникним шаром, що володіє антикоагулянтними властивостями. Надмірне утворення цієї плівки змінює антикоагулянтну властивості і може викликати агломерацію формених елементів, послужити початком тромбоутворення.
Захисну роль для судинної стінки несуть і тромбоцити, що займають крайове положення в кровотоці. Прилягаючи до ендотелію і фібрин плівці, вони утворюють другий фізіологічний бар`єр, перешкоджаючи оголення ендотелію.
Відео: 19 Згортання крові. Переливання крові. Групи крові - 8 клас
Фізико-хімічний стан ендотелію, за сучасними уявленнями, також може грати роль в тромбоутворенні. Ендотелій судин, спочиваючи на фибриллярной мембрані, склеюється спеціальним розчином, що складається в основному з білка і гіалуронової кислоти. При порушенні цієї системи відбувається зміна проникності межендотеліальних просторів і створюються умови для освіти шорсткою поверхні.
гуморальну ланку антісвертивающей системи включає ряд фізіологічних антикоагулянтів і лізину, що перешкоджають згортанню крові: антітромбопластін, антіпротромбін, антитромбін і фібринолітичну систему, яка у відповідь на імпульси з центральної нервової системи біохімічним шляхом змінює механізм згортання крові. М. С. Мачабелі вказує, що будь-яке поява в крові тромбопластичних факторів рефлекторно викликає посилення активності відповідних антикоагулянтів.
фибринолитическая система діє як ферментативна система, подібно процесам згортання крові. Активного фибринолизина в крові немає. Його активація відбувається під впливом фібрінокіназ сироваткового, плазмового, тканинного і бактеріального походження, а також рефлекторно при звільненні адреналіну.
Активатор фибринолизина знаходиться у багатьох тканинах, в травматичних і запальних ексудатах. У фібринолізі беруть участь і інгібітори процесу.
Відео: Згортання крові
Більш детальне розуміння механізму внутрішньосудинного згортання крові дозволяє правильно застосовувати терапевтичні заходи. Якщо терапія антикоагулянтами є головним чином профілактичну терапію (проти утворення тромбу), чому і застосування її вважається найбільш раціональним в самих ранніх стадіях розвитку внутрішньосудинного тромбозу (краще в претромботіческой стадії), то управління фібринолітичної системою дає можливість здійснити розчинення (лізис) вже утворився тромбу . Правда, лізис тромботичних мас також відбувається краще в ранніх стадіях тромбоутворення. Цей ефект досягається або шляхом активації профібринолізину (плазмогена) крові хворого, або тромболіз фібринолізином (плазміном). Це питання знаходиться поки в стадії розробки.
