Повна пересадка обличчя

Відео: Повна пересадка обличчя вперше проведена в США

Алотрансплантація композитних тканин (Aкт) стала клінічної реальністю в 1998 році, коли в Ліоні (Франція) була виконана перша успішна пересадка людині верхньої кінцівки. Це стало можливим після демонстрації довгострокового виживання трансплантатів у свиней на тлі потрійної імуносупресивної терапії, яку проводила група вчених в Луїсвіллі, США. Після кількох успішних трансплантацій верхніх кінцівок, сім років по тому, почалися дебати з етичних питань першої пересадки обличчя людині, яку провели у французькому Ам`єні. Перша пересадка обличчя була успішною, у реципієнта відновилася нервово-м`язова регуляція і покращилася якість життя.

На сьогоднішній день було виконано 11 пересадок особи. У кожному разі, в залежності від дефекту, була виконана пересадка різного об`єму тканин обличчя. У недавній публікації Lengele запропонував класифікацію пересадок особи в залежності від обсягу і типу пересаджують тканини.

Класифікація аллогенной пересадки обличчя

Відео: Супер ШОК! Унікальна операція. Повна пересадка обличчя

На відміну від раніше проведених реконструкцій, в цьому дослідженні вперше виконана «повна» пересадка обличчя: лоб, ніс, повіки, щоки, губи і підборіддя. На основі класифікації Lengele, в цьому випадку представлений V тип аллотрансплантации особи.

Нові методи лікування ставлять багато наукових, клінічних, технічних «хірургічних» і етичних питань і проблем. Основні питання та проблеми в даному випадку пов`язані з технікою хірургічного втручання, що забезпечує успішну пересадку такого великого і складного комплексу тканин. У цьому звіті розглядається перша повна пересадка обличчя, виконана 27 березня 2010 року в Барселоні, Іспанія.

МЕТОДИ: Донором був 41-річний чоловік, який помер від обширного крововиливу в мозок. Взяті всі м`які тканини обличчя і нижчих структур в єдиному блоці на головній судинної і нервової ніжці, особлива увага приділялася збереженню всіх зв`язок особи. Судинна ніжка складалася з зовнішньої сонної артерії і зовнішньої яремної вени, правої передньої яремної вени, лівої ретромандібулярний вени. В нервовий пучок входили чутливі гілки трійчастого нерва (надочноямковий, подглазнічний інижнечелюстной нерви) і щечная, вилична, скронева і фронтальні гілки лицьового нерва. Кожну посудину і нервові гілки були ретельно отсепарованно.

Алотрансплантат особи включав всю шкіру і м`які тканини обличчя фронтально - від волосся до середини шиї, латерально - від правої до лівої преаурікулярних складок, м`язи обличчя, слізні протоки, повіки, частина рота, губи, верхні і нижні зуби, тверде небо, всю слизову щік до передньої глоткової перетяжки, нижню і верхню щелепи, 2/3 обох виличні кісток, ніс, носову раковину, леміш, гратчасту кістку і верхньощелепні пазухи. на операцію, включаючи виділення аллотрансплантанта, знадобилося 24 години.

Реципієнтом був 30-річний чоловік з важкої деформацією особи, внаслідок поранення в 2005 році. У реципієнта були грубі шрами особи, травматичний гипертелоризм, двостороння орбітальна дістопія, повна відсутність слізного апарату, медіальних зв`язок кута очної щілини, носа, частини губ, скроневої кістки і нижньої щелепи. Він не міг говорити, нормально дихати і харчуватися. Раніше йому були виконані чрескожная гастростомія і трахеостомия.

Спочатку пацієнт отримав тімоглобулін (Thymoglobulin) 2 мг / кг в / в, преднізолон 1 г в / в, потім преднізолон 1 мг / кг / 24год, перорально такролімус 10-15 нг / мл і перорально мікофенолятмофетіл 2г / день, для профілактики інфекції - валганцикловіру і ко-тримоксазол.

РЕЗУЛЬТАТИ: ІНТРАОПЕРАЦІЙНА ускладнень не було. Післяопераційні ускладнення включали:

?          венозний тромбоз анастомозу на 3 добу,

?          формування гострого орально-шкірного свища на 17 день,

?          кісти правої привушної залози на 28 день,

?          2 гострі епізоди відторгнення на 28 і 75 дні, які регресували після ревізії анастомозу і проведення імунотерапії.

Пацієнт був виписаний з лікарні через 4 місяці після трансплантації з майже повним відновленням чутливості і частковим відновленням рухової функції, без психологічних ускладнень і задоволений своєю новою зовнішністю.