Переломи верхньої щелепи - переломи щелеп

Переломи верхньої щелепи відносяться до числа найбільш важких пошкоджень кісток лицьового скелета. Вони можуть бути ізольованими або поєднуватися з ушкодженнями інших кісток обличчя і навіть інших областей тіла. З цих причин частота невогнепальних пошкоджень верхньої щелепи коливається в широких межах (від 2,9 до 20,3% всіх переломів щелеп) в залежності від того, яке ушкодження визнавалося провідним по тяжкості. В даний час існують дві основні робочі класифікації переломів верхньої щелепи: по Ле Фору або з використанням класифікації Ле Фора (1-нижній, Н-середній і Ill-верхній), а також за типами: перший - перелом виличної кістки, другий - перелом носових кісток, третій - перелом альвеолярної частини, четвертий - перелом в суборбітальній зоні, п`ятий - перелом в суббазальной зоні за місцем з`єднання верхньої щелепи і виличної кістки з іншими кістками черепа. З огляду на те що носові і виличні кістки є самостійними анатомічними утвореннями, навряд чи доцільно відносити їх перелом до пошкоджень верхньої щелепи. До того ж дуже часто зустрічаються ізольовані пошкодження цих кісток без пошкодження тіла або відростків верхньої щелепи. Однак і класифікація переломів верхньої щелепи по Ле Фору або з використанням класифікації Ле Фора не в повній мірі відповідає запитам клініки і в значній мірі носить схематичний характер. Крім того, часто буває важко диференціювати характер пошкодження, не "лягає спати» в певну схему по Ле Фору.
Введений в практику травматології щелепно-лицьової області термін «переломи середньої зони лицьового скелета» замість «переломи верхньої щелепи» виправдовується численними спостереженнями, які показують, що лінії переломів верхньої щелепи не збігаються з описаними Ле Фором [Кабаков Б. Д., 1976]. Межами середньої зони лицьового скелета є: зверху - верхнеорбітальная лінія, знизу - лінія змикання зубних рядів, в цю зону входять також кістки носа, стінка орбіти, виличні кістки і дуги і власне верхня щелепа.
На підставі клінічних спостережень, зіставлення клінічних та рентгенологічних даних, а також з огляду на результати експериментальних досліджень Е. О. Янченко (1972) та інших авторів, клінічно слід виділяти такі види переломів верхньої щелепи в залежності від локалізації перелому.

1. Переломи альвеолярної частини (відростка).
2. Проникаюче пошкодження стінок тіла верхньої щелепи.
3. Поперечні переломи верхньої щелепи.
4. Саггитальний переломи верхньої щелепи.
5. Суборбітальні переломи.
6. Суборбітальні переломи в поєднанні з переломом однієї або двох виличні кісток.
7. Суббазальние переломи.

Слід зазначити, що практично всі перераховані пошкодження (переломи) верхньої щелепи можуть бути: 1) зі зміщенням уламків або без смещенія- 2) в поєднанні з черепно-мозковою травмою або без таковой- 3) з пошкодженням м`яких тканин або без їх поврежденія- 4 ) одночасно з переломом нижньої щелепи або без пошкодження последней- 5) в поєднанні з пошкодженням інших областей тіла або без такого.

КЛІНІКА І ДІАГНОСТИКА ПЕРЕЛОМІВ ВЕРХНЬОЇ ЩЕЛЕПИ

Клінічна картина переломів верхньої щелепи дуже різноманітна і обумовлена низкою причин, але перш за все характером і локалізацією перелому, загальним станом потерпілого, а також наявністю супутніх ушкоджень, перш за все черепно-мозкової травми, яка дуже часто спостерігається при переломах верхньої щелепи. Діагностику переломів верхньої щелепи проводять головним чином на підставі, клінічних даних та їх зіставлення з результатами рентгенологічного обстеження. Разом з тим слід з усією визначеністю підкреслити, що вирішальне значення при цьому мають результати об`єктивного обстеження хворих, т. Е. Клінічні дані. Слід також зазначити, що більшість переломів верхньої щелепи відноситься до відкритих, так як при цьому пошкоджуються слизова оболонка порожнини рота, носа, а іноді і покриви особи. Зрозуміло, що з ран слизової оболонки порожнини рота і носа, рідше ран шкірних покривів патогенна мікрофлора легко проникає в глиб рани, рясно інфікуючи і кісткову рану вже в найближчі години і, особливо, дні після травми.

Переломи альвеолярного відростка

Переломи альвеолярного відростка або навіть окремих зубів зазвичай є наслідком випадкових або навмисних ударів, нанесених в побуті, на виробництві, при падінні, під час спортивних занять і т. Д. При цьому найчастіше пошкоджуються передні зуби. Описані випадки, коли перелом альвеолярного відростка стався під час видалення верхніх великих корінних зубів. Зазвичай слідом за травмою виникає різкий біль в області пошкодженої частини щелепи, а також з`являється патологічна рухливість альвеолярного відростка в цілому або тільки зламаних або вивихнутих зубів. При цьому завжди відзначається більш-менш значне, іноді помірна кровотеча. В окремих випадках пошкоджені зуби виявляються вбитими, а іноді і повністю відокремлюються від ясен. Нерідко травми зубів і альвеолярних відростків супроводжуються пошкодженням губ і носа. При цьому в області губ і носа можуть бути забиті або ушибленно-рвані рани, гематоми або тільки садна. При цьому губи малорухливі, набрякають, хворі відкривають рот з працею. Відламки альвеолярного відростка зміщуються зазвичай в сторону напрямку діючої сили, т. Е. До заду в передньому відділі і досередини в бічних відділах щелепи. Дуже рідко на
Спостерігається зміщення відламків наперед в передньому відділі і назовні в бічних відділах. Розміри пошкодження залежать від величини поверхні предмета, яким завдано удар, і, звичайно, від сили удару. Якщо розміри поверхні предмета, яким завдано удар, виходять за рамки площі альвеолярного відростка, то зазвичай спостерігаються одночасні пошкодження альвеолярного відростка і виличної кістки або кісток носа на стороні пошкодження.
Скарги хворих при цьому зводяться до больових відчуттів в області перелому, порушення змикання зубів, утруднення або неможливості жування, деякого порушення мови. Характерною ознакою пошкодження зубів і альвеолярних відростків є витікання з ротової щілини в`язкої слини з домішкою крові і неприродне напруга особи внаслідок випинання губ. Діагностика переломів альвеолярних відростків, включаючи і пошкодження зубів, не викликає ускладнень. Після збору анамнезу про обставини травми проводять ретельний огляд шкірних покривів особи і порожнини рота. Спочатку, при зімкнутих щелепах, губи обережно розводять вгору і вниз двома зуболікарському дзеркалами або звичайними шпателями і визначають взаємовідносини зубних рядів верхньої і нижньої щелепи. При цьому може бути порушений, прикус за рахунок раннього контактування ріжучих країв передніх зубів або жувальних поверхонь премолярів і молярів. При обережною пальпації легко визначити рухливість відламків, яка може бути різною, що знаходиться в прямій залежності від ступеня і характеру пошкодження альвеолярного відростка. У тих випадках, коли уламок, а, вірніше, частина альвеолярного відростка, зміщена, відзначається порушення форми зубної дуги. Коли ж передній відділ альвеолярного відростка зміщується назад, то може змінитися і характер прикусу, наприклад з ортогнатіческій перетворитися в прогеніческій. Отже, при переломах альвеолярного відростка верхньої щелепи і пошкодженні .зубов переважають в основному місцеві зміни, які легко діагностуються без рентгенограми. Необхідність в рентгенограмах виникає тоді, коли потрібно встановити характер пошкодження верхівок коренів зубів, щоб вирішити питання про показання до трепанації пошкоджених зубів (після попередньої іммобілізації останніх). Звичайно, можуть спостерігатися і загальні явища у вигляді запаморочення, нудоти, блювоти та інших неврологічних симптомів. Останні свідчать про закриту травму головного мозку і мають бути прийняті до уваги при вирішенні питання, в яких умовах надавати допомогу і проводити лікування хворого - амбулаторно або в стаціонарі. При наявності ознак закритою черепно-мозкової травми або втрати свідомості після травми хворий повинен бути обов`язково госпіталізований.