Пересадка підшлункової залози

Відео: лікує діабет пересадка підшлункової

Ранні дослідження на тваринах і спроби пересадки підшлункової залози вперше були проведені в Університеті Міннесоти. Проте, їх зусилля в цілому виявилися безуспішними, але вони сприяли стандартизації техніки, що дозволило пізніше досягти успіху у людей.

Відео: ЯКЩО НЕПОКОЇТЬ Підшлункова залоза

Подальші незалежні розробки Коррі і Соллінджера по дренированию панкреатичного секрету в сечовий міхур за допомогою сегмента дванадцятипалої кишки, що входить склад трансплантата, вдосконалили моніторинг відторгнення. Пересадка підшлункової залози спільно з ниркою від того ж донора привели до подальшого збільшення довгострокової життєздатності трансплантата. Особливий інтерес викликає трансплантація острівцевих клітин, які можуть забезпечити необхідною кількістю інсуліну для підтримки в рівновазі обміну глюкози, не наражаючись ускладнень трансплантації цілого органу. Цей метод лікування зараз проходить міжнародні клінічні випробування.

Ювенільний діабет або цукровий діабет першого типу - це недостатність продукції інсуліну власної підшлункової, що веде до порушення обміну глюкози. Нещодавно в двох великих багатоцентрових дослідженнях продемонстровано, що ретельний контроль рівня глікемії за допомогою введення екзогенного інсуліну подібним пацієнтам покращує тривалу виживаність. Проте, переважна більшість доказів вказує, що тривале застосування екзогенного інсуліну не ефективно для попередження вторинних ускладнень цукрового діабету в інсулінозалежній підгрупі хворих на цукровий діабет. Представлені результати сприяли розвитку пересадки підшлункової залози як засобу для відновлення нормального гомеостазу обміну глюкози у даних пацієнтів. Успішна пересадка підшлункової залози в даний час єдиний метод лікування, який відновлює обмін глюкози у хворих на цукровий діабет першого типу.

Показання до пересадки підшлункової залози

В даний час в світі живе більше 40 млн хворих на інсулінозалежний цукровий діабет. У більшості з них в кінцевому підсумку розвинуться вторинні ускладнення. Дані Об`єднаної мережі забезпечення донорськими органами свідчать, що зараз більше 1,5 людини на 100000 населення очікують пересадки підшлункової залози. У багатьох з них спостерігається ниркова недостатність як результат цукрового діабету, і їм слід симультанно трансплантувати нирку і підшлункову, проте зростає частка осіб, яким виконують пересадку підшлункової залози окремо після трансплантації нирки. Трансплантацію цілої залози тепер вважають показаної для корекції вторинних ускладнень цукрового діабету першого типу. Серед них найбільш поширена ниркова недостатність, яка обумовлює терапію заміщення нирки. Якщо ризик імуносупресії при трансплантації нирки вже повсюдно прийнятий, то реципієнт при одночасній пересадки нирки і підшлункової піддається більш високому ризику з єдиної причини - ймовірності технічних ускладнень, пов`язаних з розміщенням панкреатичного трансплантата. Стан таких інсулінзавісимих пацієнтів після трансплантації нирки дійсно гірше, ніж у інших реципієнтів нирки внаслідок нестримної прогресії діабетичної васкулопатії. Є підстави вважати, що симультанна пересадка підшлункової залози і нирки може уповільнити або зупинити прогресування подібних хронічних васкулопатіческіх, а також невропатических змін.

Пацієнтам, які перенесли раніше трансплантацію нирки, у яких розвивається рецидивуюча діабетична гломерулопатия пересадженою нирки, можна виконати пересадку залози в прагненні зупинити прогресування до термінальної стадії ниркової недостатності. Останнє відоме як «пересадка підшлункової залози після нирки». До кандидатів для ізольованою трансплантації підшлункової відносять пацієнтів з особливо нестійким перебігом цукрового діабету, незважаючи на адекватну інсулінотерапію, і схильних до гіпоглікемічної необережності, що обумовлює високий ризик діабетичної коми для обох груп.

Хірургічна техніка пересадки підшлункової залози

Хірургічна анатомія підшлункової залози характеризується подвійним артеріальним кровопостачанням, що походить від чревной і верхньої брижової артеріальної системи. Головка залози харчується від шлунково-дванадцятипалої артерії зверху і нижній підшлункової-дванадцятипалої артерії, що відходить від верхньої брижової артерії. Тіло і хвіст підшлункової залози кровоснабжаются гілками селезінкової артерії. Пересадка цілої підшлункової залози стала здійсненною в зв`язку з розвитком техніки Y-образної трансплантації на клубову артерію, якщо проведена одночасна її експлантація разом з печінкою. Таким чином, приплив по єдиному судині забезпечує кровопостачання цілого органу, який зазвичай розміщують в порожнині тазу, аналогічно нирці. Системний венозний відтік здійснюється в типових ситуаціях через проксимальну комірну вену, яку анастомозируют із загальною клубової веною. Як варіант, комірну вену з`єднують з верхньої брижової веною для створення більш фізіологічного портального дренування. Жоден з представлених методів не забезпечує більш тривалі терміни функціонування аллотрансплантата.

Відео: Підшлункова залоза. Це треба бачити..

У трансплантованою залози триває зовнішня секреція, і панкреатичний сік тепер відводиться через интактную ампулу в короткий сегмент дванадцятипалої кишки, нерозривно пов`язаний з пересадженою залозою. Анастомоз може бути сформований між дванадцятипалої кишкою і сечовим міхуром (міхурово дренаж), Що забезпечує амілазуріей, яка відстежується як маркер функції панкреатичного трансплантата. Як альтернатива, ентеральний дренаж в нативну худу кишку за допомогою Y-образного анастомозу по Ру або дуоденоеюноанастомоза недавно набули популярності. Сечоміхуреві дренування супроводжується довготривалими ускладненнями, включаючи рецидивуючу дегідратацію, метаболічний ацидоз внаслідок втрати з сечею багатого бікарбонатами панкреатичного секрету і виразка сечового міхура. Приблизно 15% пацієнтів, у яких сформовано міхурний відтік панкреатичного соку, потребують проведення конверсії в ентеральний дренаж внаслідок перерахованих або інших ускладнень. Вимагають уваги інші ускладнення трансплантації залози: постреперфузіонний панкреатит, неспроможність дуоденального анастомозу і стандартні посттрансплантаційному інфекційні ускладнення внаслідок імуносупресії.

результати пересадки

Найкращих результатів пересадки підшлункової залози домагаються при симультанній пересадки нирки. При цьому вимірювання рівня сироватковогокреатиніну служить маркером можливого відторгнення. Досліджувалися непрямі показники відторгнення підшлункової залози, такі як ліпаза, амілаза та панкреатичний поліпептид, проте їх надійність для широкого застосування не була доведена. В даний час частота життєздатності трансплантата через 1 і 5 років після операції становить 79% і 61% відповідно. Даний параметр співвідноситься з відсутністю необхідності в застосуванні реципієнтом будь-якого типу інсуліну. Термін життєздатності трансплантованою нирки у реципієнтів не відрізняється від відповідного показника для ізольованою пересадки нирки. Останні удосконалення сприяли поліпшенню результатів пересадки підшлункової залози після нирки або ізольованою залози. Вони включають застосування черезшкірної біопсії панкреатичного аллотрансплантата і широке використання такролімусу для підтримки імуносупресії.