Переломи кісток лицьового черепа

Відео: Кісткова травма, 3D-реконструкції

Відео: Кістки лицьового черепа

Переломи кісток носа

Скелет зовнішнього носа складається з носових кісток і лобних відростків верхніх щелеп, перегородка носа - з перпендикулярної пластинки гратчастої кістки, сошника і хряща перегородки.
Переломи кісток носа - часте ушкодження щелепно-лицевої ділянки, що виникає від безпосереднього насильницького впливу. Найбільш часто вони відбуваються при бічних ударах, коли відламки зміщуються всередину на стороні прикладання сили і кнаружсі - на протилежній стороні- виникає S-подібне викривлення спинки. При нанесенні удару спереду назад відламки зміщуються в цьому ж напрямку, виникають уплощение, западання спинки носа. При великій силі удару, особливо в області кореня носа або в напрямку знизу вгору вздовж спинки носа, можливе поширення переломів на сусідні кістки: леміш, раковини, верхні щелепи, слізні кістки, стінки придаткових пазух носа, кістки орбіти, підстава черепа в передній черепній ямці. Кістки носа можуть бути зміщені в бік лобової пазухи, при цьому створюється враження укорочення спинки носа.
Переломи кісток носа завжди супроводжуються розривами слизових оболонок, т. Е. Є відкритими переломами.
симптоми. Деформація зовнішнього носа, болю, порушення носового дихання Виражений набряк м`яких тканин, можливі крововиливи вік і кон`юнктиви. Одним з провідних ознак є рясне, але, як правило, короткочасне носова кровотеча. Можуть бути пошкоджені м`які тканини спинки носа.
Невідкладна допомога. Складається в зупинці кровотечі для чого можуть бути використані холод, а при необхідності - передня і задня тампонада носа.
госпіталізація в спеціалізований стаціонар щелепно-лицевої хірургії, нейрохірургічне відділення або ЛОР відділення.
Переломи виличної дуги. (Термін включає скуловую кістка з її відростками, а також виличної відросток скроневої кістки.) Типовими місцями переломів є області з`єднань виличної кістки з верхньою щелепою, лобової і скроневої кісткою. Переломи зазвичай виникають від прямого впливу травмуючого агента. Більше ніж у половині спостережень переломи виличної дуги поєднуються з переломами верхніх щелеп, стінок орбіти, кісток носа, стінок його придаткових пазух, гратчастоголабіринту. При важкій травмі можливі пошкодження зорового аналізатора, переломи основи черепа в передній і середній черепних ямках, струс і забиття головного мозку.
симптоми. При переломах переднього відділу виличної дуги спостерігаються сплощення відповідної виличної області, яке може бути приховано набряком м`яких тканин, крововилив в підшкірну клітковину повік, щоки, склеру, кон`юнктиву. При проходженні площині перелому поблизу каналу подглазничного нерва виникає оніміння щоки, половини спинки і крила носа, верхньої губи, зубів верхньої щелепи. Переломи стінок верхньощелепної пазухи супроводжуються кровотечею з носового ходу на стороні перелому. При значному пошкодженні стінок орбіти і їх зміщення спостерігається диплопія. Обмацування виявляє болючість в області з`єднання виличної кістки з верхньою щелепою, лобової і скроневої кістки. Там же, а також в області подглазничного краю визначається зміщення відламків. Обмацування пальцем верхнього склепіння передодня рота на стороні перелому виявляє зміщення уламків по ходу скулоальвеолярного гребеня, передній і зовнішньої стінок верхньощелепної пазухи.
При переломі виличної дуги в задньому відділі виникає зміщення відламків досередини з утворенням кута, відкритого назовні. Типовою ознакою перелому є обмеження рухів нижньої щелепи: неможливо повне відкривання або закривання рота, обмежені бічні руху. При обмацуванні заднього відділу виличної дуги визначається западіння її уламків.
Невідкладна допомога. При сильній кровотечі з носа може бути показана тампонада носового ходу на стороні перелому.
госпіталізація: Термінова в спеціалізований стаціонар або відділення щелепно-лицьової хірургії багатопрофільної лікарні швидкої допомоги.

Переломи нижньої щелепи

Виникають від прямого впливу пошкоджуючого агента або внаслідок перегину, стиснення в ділянках найменшого опору: в області лунок центральних різців, іклів і підборіддя отвори кута нижньої щелепи і виросткового відростка. Переломи нижньої щелепи можуть бути поодинокими, подвійними і множинними, лінійними, осколкових, супроводжуватися втратою кісткової речовини. В межах зубного ряду все переломи нижньої щелепи є відкритими. Вони супроводжуються ушкодженнями зубів: їх переломом, вивихом, оголенням коренів, коронок непрорізавшихся зубів, пошкодженням пульпи. При значній силі удару може призвести до пошкодження стінок зовнішнього слухового проходу.
симптоми. Спостерігається зміна форми обличчя, прикусу, співвідношення зубів верхньої та нижньої щелеп. Виникають біль, припухлість, крововиливи в м`які тканини, кровотеча і патологічна рухливість в області перелому, порушуються функції жування ковтання мови, іноді дихання
Невідкладна допомога. Складається в попередженні аспірації та асфіксії, зупинки кровотечі (див. Відповідні розділи глави) і усунення грубого зміщення кісткових уламків.
Маніпуляції починають з огляду і ретельного очищення порожнини рота від сторонніх предметів.
Кровотеча з області переломів, як правило, припиняється після усунення зміщення і зіставлення відламків. Для цього кожен з уламків захоплюють пальцями, трохи розводять їх в сторони один від одного, а потім зіставляють в правильному положенні, контролюючи його по відновленню правильних обрисів особи, нормалізації співвідношень зубних дуг і прикусу. Після вправляння досягнуте положення уламків необхідно закріпити на період до здійснення спеціалізованого лікування У потерпілого в ясній свідомості і задовільному стані за умови цілості верхньої щелепи і наявності достатньої кількості зубів відламки нижньої щелепи можуть бути придавлені до верхньої щелепи і закріплені м`якої або жорсткої пращевидной пов`язкою. Остання повинна бути підтримуючої і не заходити на передню поверхню підборіддя, а також не здавлювати нижню щелепу, так як це може викликати порушення дихання і повторне зміщення відламків. Для тих же цілей можуть бути використані знімні протези, які слід доставити в стаціонар разом з потерпілим, навіть якщо вони зламалися.
Широко рекомендований в сучасних посібниках лігатурне зв`язування зубів верхньої і нижньої щелеп в якості тимчасового закріплення уламків вважаємо вельми небезпечним, при його використанні потрібна невідлучно присутність поряд з потерпілим лікаря швидкої допомоги.
При важкому стані потерпілих слід застосовувати S-подібний повітропровід утримує від зсуву відламки щелеп і перешкоджає западению кореня язика. При спутанном або втраченим свідомості необхідні інтубація трахеї і тампонада ротоглотки.
госпіталізація: Термінова у відділення щелепно-лицевої хірургії, а при супутніх ушкодженнях інших систем організму - в відділення «голова» або нейрохірургічне відділення багатопрофільної лікарні швидкої допомоги.

Відео: 7. Череп # 5: Нижня щелепа; дрібні кістки черепа

Переломи верхньої щелепи

Виникають, як правило, при важких ушкодженнях щелепно-лицевої ділянки, викликаних прямим впливом великої механічної сили, або опосередковано в результаті ударів в область носа і перенісся знизу в нижню щелепу, а також здавлення лицьового черепа з боків або спереду назад. Локалізація переломів, що поширюються в цих випадках на області, віддалені від місця удару, типова. Вони проходять по найменш міцним вузьким і тонким ділянок кістки, що залягає між порожнинами очниць, носа і його підрядними пазухами. Такі переломи можуть бути одно- і двосторонніми. Вони завжди відкриті, так як проходять в області стінок ротової, носової порожнин, придаткових пазух носа і супроводжуються ушкодженнями слизових оболонок.
симптоми. Характерна типова деформація особи: воно уплощено і видовжене. Уже в перші години після пошкодження виникає значний набряк м`яких тканин обличчя. Виражені крововиливи в підшкірну клітковину особи, в параорбітального області, під слизові оболонки порожнини рота, в кон`юнктиву і склери. Відзначається кровотеча, а іноді і лікворея з рота, зовнішніх слухових проходів, носових ходів, по задній стінці глотки. Суборбітальні і суббазальние переломи, як правило, поєднуються з важкою черепно-мозковою травмою, клінічні ознаки якої часто переважають. Можливі емфізема, крововилив в ретробульбарную клітковину, зміщення очних яблук, розлади зору. При внутріроговом огляді виявляються різні порушення прикусу, найбільш типово відвисання задніх відділів щелеп, що перешкоджає змиканню передніх зубів, - утворюється відкритий прикус.
Обмацування країв очниць, виличні відростків, гачка крилоподібного відростка болісно, визначаються порушення безперервності кісток і зміщення відламків. Для виявлення їх рухливості верхні щелепи захоплюють за зуби пальцями і обережно переміщують спереду назад, справа наліво, зверху вниз. При цьому при поперечних переломах рухливі альвеолярні відростки верхніх щелеп разом з небом, при суборбітальних переломах - верхні щелепи і ніс, при суббазальних переломах - верхні щелепи, виличні дуги, ніс, а іноді і очні яблука. Відзначається різка болючість по ходу відповідних площин переломів.
Невідкладна допомога. Зупинка кровотечі попередження аспірації крові, ліквору, сторонніх тіл і негайне обережне вправлення уламків виконуються в машині швидкої допомоги після введення 1-2 мл 50% розчину анальгіну в / м або в / в.
Відновлення правильних анатомічних співвідношень роз`єднаних частин лицевого черепа, епітеліального покриву і м`яких тканин, згідно значної частини спостережень, усуває або зменшує кровотечу. Для закріплення досягнутого ефекту необхідна транспортна іммобілізація Найбільш ефективні способи притиснення верхніх щелеп до кісток мозкового черепа за верхнечелюстную шину-ложку, верхньощелепної протез, дерев`яну дощечку або інший підручний матеріал, який встановлюється на зубах верхніх щелеп, придавлює до них і підв`язують до стандартної головний шапочці або головному убору потерпілого. При триваючій кровотечі слід застосувати передню і задню тампонаду носа. Для постраждалих з порушенням або втратою свідомості показані використання S-образного воздуховода або інтубація трахеї і тампонада ротоглотки. Так само слід чинити при триваючому інтенсивному кровотечі по задній стінці глотки.
Тільки при задовільному стані потерпілого, збереженні носового дихання і відсутності кровотечі в якості транспортної іммобілізації може служити неушкоджена нижня щелепа, придавлює до верхніх щелеп пращевидной пов`язкою.
госпіталізація термінова в спеціалізоване відділення багатопрофільної лікарні швидкої допомоги (відділення «голова», нейро- або щелепно-лицевої хірургії).

Відео: Кістки лицьового черепа