Історія розвитку пересадки органів
пересадка нирки. Перша спроба пересадити нирку була здійснена на початку XX ст. у Франції: нирку кози пересадили на руку жінки, яка помирає від уремії. Природно, трансплантат був відірваний, а жінка загинула.
У 1934 р Ю.Ю. Вороний пересадив нирку, взяту у трупа, на стегно жінки, яка помирає від отруєння сулемою. технічно операція була виконана добре, але нирка не функціонувала і женoіна загинула через два дні.
Успішну трансплантацію нирки здійснив американський хірург Д. Мюррей. Він пересадив орган від одного близнюка іншому з позитивним довгостроковим результатом. У 1990 р Д. Мюррею була присуджена Нобелівська премія за успіхи в трансплантології.
Техніка операції. Пересадку нирки виконують ГЕТЕРОТОПІЧНОЇ, зшиваючи ниркові артерію і вену донора з клубовими артерією і веною реципієнта. Операцію проводять в подчревной області. Сечовід пересадженою нирки вшивають в сечовий міхур або зшивають з кінцем залишеного сечоводу, так як уражену нирку хворого, яка стала непотрібною, видаляють (як правило, в момент пересадки).
Як імунодепресанта вводять циклоспорин А, преднізолон, азотиоприн. Пересадку нирки (в основному трупної) в даний час виконують в 239 наукових центрах.
пересадка печінки. Вперше пересадку печінки в експерименті на собаці виконав в 1959 р Ф. Мур, в клініці - В 1960 р американський хірург Т. Старцль.
Печінка пересаджують орто- і ГЕТЕРОТОПІЧНОЇ. Виконання ортотопічної пересадки пов`язано з рядом труднощів: видалення печінки реципієнта, надмірна чутливість гепатоцитів до ішемії (15-хвилинне припинення кровотоку є причиною значного пошкодження гепатоцитів, розвитку гемодинамічних і метаболічних розладів). Незважаючи на це, ортотопіческого пересадку печінки проводять чаші, так як гетеротопічна (при якій зберігається печінку хворого) - еoе більш складна операція. Це пов`язано з тим, що в черевній порожнині важко знайти місце для другої печінки, тому необхідно видаляти селезінку або нирку, пересаджуючи печінку в ліве подреберье- печінку донора повинна бути небольшой- ненормальне становище печінки призводить до гемодинамічним розладам, порушення функції органу через здавлення паренхіми, артеріальних кровоносних судин, вен- може розвиватися тромбоз.
У клініці ГЕТЕРОТОПІЧНОЇ пересадку печінки вперше здійснив Апсолон в 1964 р З 1967 р в США і Європі проведено понад 2,5 тис. Трансплантацій печінки. Найбільший термін життя реципієнта - 7,5 року.
Останнім часом намагаються пересаджувати частина печінки від живого донора. Оскільки печінка - добре регенерує орган, частина її можна пересадити від батьків дітям. Вважається, що пересаджена частина органу зможе прижитися в організмі дитини, а донорська печінка відновиться до нормальних розмірів протягом 4-6 тижнів. Якщо подібні експерименти будуть успішними, така трансплантація дозволить вирішити проблему недостатньої кількості донорів печінки, особливо для дітей. Рада з трансплантації США повідомляє, що свого донора щодня очікують 750 людей.
Перша спроба пересадити печінку від живого донора була зроблена в Бразилії дівчинці 4 років (хвора померла). Друга операція, проведена в Австралійському королівському дитячому госпіталі, виявилася успішною. У Брісбейні пересадку чверті печінки 29-річної японки Атсуко Цуруяма її 17-місячному синові виконав лікар Крістоф Брельш.
Відео: Найнеймовірніші історії пересадки органів
Хворим з гострою печінковою недостатністю проводять підсадку печінки тварин, частіше свині (раніше з цією метою використовували печінку бабуїна, теляти). Це тимчасове екстракорпоральне підключення ксенотрансплантата проводять на судинах нижньої чи верхньої кінцівки. У світі проведено 300 таких операцій, в тому числі понад 50 в країнах колишнього СРСР.
пересадка серця. Третього грудня 1967 в лікарні Хроте-Схюр (Кейптаун) д-р Крістіан Барнард пересадив серце 20-річної Деніз Дарваль, яка загинула в автомобільній катастрофі, 50-річного Луіса Вашканскій.
Експериментальні пересадки серця проводилися задовго до цього. Першу спробу здійснив А. Каррель. У 1905 р він пересадив серце собаки на шию інший собаки. Ортотопіческого пересадку серця на собаках проводили В.П. Деміхов (1949), К. Бейлі (1953), Н. Шамвей (1961).
Н. Шамвей і П. Лоуер детально розробили на собаках (близько 500 тварин) методику пересадки серця, яка зараз застосовується у всіх клініках світу. Згідно з цією методикою у реципієнта відсікають шлуночки серця, залишаючи частину передсердь з порожніми і легеневими венами. Ця частина передсердь називається платівкою, або тарілочкою. Саме до неї підшивають шлуночки з частиною передсердь донора. Після цього накладають судинний анастомоз лише на легеневий стовбур і аорту (замість зшивання ще двох порожнистих і чотирьох легеневих вен). В даний час таким чином виконуються всі ортотопіческого пересадки серця.
Найбільш частими показаннями до трансплантації серця є застійна кардіоміопатія та ішемічна хвороба серця, коли навіть хірургічні методи лікування і операції повністю неефективні.
2 січня 1968 К. Барнард здійснив другу трансплантацію серця стоматолога Філіпу Блайберг, взявши серце у 24-річного метиса Клайва хаупт. Це стало поштовхом до широкого застосування трансплантації серця в США, Великобританії, Франції, Канаді, Аргентині, Японії. Але ці спроби часто були невдалими внаслідок реакції відторгнення трансплантата.
Згодом завдяки застосуванню нових ефективних імунодепресантів трансплантовані серця почали приживатися.
Після першої операції з пересадки серця виконана велика кількість подібних втручань: в США - Н. Шамвей, А. Кантровіцем, М. де Бекей, Н. Кулі, у Франції - Ш. Дюбо, Є. Анри, в СРСР - В.І. Шумакова, А.М. Марцінкявічусом.
Пересадки серця здійснюються в усіх економічно розвинених країнах світу. Всього виконано понад 200 тис. Трансплантацій серця. Першість належить Стенфордського університету (в ньому працював Н. Шамвей). Зростає і максимальний термін життя реципієнтів. В даний час навіть проводяться світові спортивні змагання за участю людей, що живуть з пересадженим серцем.
Сьогодні виконують імплантацію штучного серця, розглядаючи дану операцію як перший етап пересадки донорського серця, яке не завжди можна отримати невідкладно. У 1982 р в госпіталі корпорації "Хьюмен" в місті Луїсвілль (штат Кентуккі) 38-річний хірург Вільям де Вріс (завідувач кафедри серцево-судинної хірургії університету в Солт-Лейк-Сіті) імплантував механічне серце Барні Кларку.
Штучне серце (пошуки його успішної автономної конструкції проводять в багатьох країнах) розглядається лікарями як тимчасовий протез органу.
Трансплантація серцево-легеневого комплексу і легких супроводжується значними труднощами. До сих пір не вирішено питання консервації легких: все наявні засоби не можуть запобігти виникненню ателектазів.
Як метод короткостроковій консервації застосовується іммерсійне охолодження в консервацію розчині (найчастіше за все Коллінза). Метод укутування клаптем сальника бронхіального анастомозу дозволив виконати основне завдання по хірургічній техніці пересадки легенів.
Основним імунодепресантом, застосовуваним при пересадці легенів і серцево-легеневого комплексу, визнаний циклоспорин А, так як глюкокортикоїди порушують процеси загоєння і сприяють виникненню стриктур дихальних анастомозів. Однак слід зазначити, що циклоспорин А згодом може викликати облітеруючий бронхіоліт.
Пересадка підшлункової залози. Першу пересадку підшлункової залози (разом з частиною дванадцятипалої кишки) виконав в 1967 р Лілліхей.
Показанням до пересадки підшлункової залози є важкий цукровий діабет з ускладненнями метаболічного характеру. Пересаджують підшлункову залозу (її частину) від живого родинного донора або (частіше) від трупа.
Перевагу віддають трансплантації підшлункової залози в черевну порожнину і з`єднанню її з клубовими, селезінковими або нирковими судинами. Ортотопічна пересадка органу з урахуванням топографії залози технічно є дуже складною і характеризується високим рівнем ранньої післяопераційної смертності. Це обмежує її застосування.
Європейські центри з трансплантації практикують пересадку сегмента підшлункової залози. У США і Іспанії залозу трансплантують до частини дванадцятипалої кишки. Виводить проток органу закривають синтетичним полімером або виводять в шлунок, кишку або сечові шляхи. Останнє дозволяє контролювати екзокринну функцію трансплантата.
Як імунодепресанта при трансплантації підшлункової залози застосовується циклоспорин А з азотиоприн і преднизоном. Для профілактики кризів відторгнення і лікування таких хворих застосовують антилімфоцитарними і антітімоцітарний глобуліни і моноклональні антитіла.
Виживання хворих після пересадки підшлункової залози становить 85%. трансплантата - 46%.
Продовжують розробляти методи консервації підшлункової залози (розчин Коллінза, білкові компоненти плазми крові та ін.), Пломбування її проток, оптимальні хірургічні варіанти операції, культивування ембріональних базофільних інсулоцітов.
Трансплантація інших залоз внутрішньої секреції пов`язана з іменами Ш. Броун-Секара і С.А. Воронова. Останній пересаджував людині насінні залози різних тварин: бика, барана, мавпи. Реакції відторгнення не було, але не відбувалося і приживлення органів: насіннєві залози або їх шматочки розсмоктувалися.
В.В. Кованов, І.Д. Кірпатовскій запропонували пересадку яєчка на артеріальновенозной судинної ніжці. Зокрема, І.Д. Кірпатовскій виконав більше 100 таких пересадок з позитивним результатом. Термін спостереження хворих в цих випадках становив 10 років. Останнім часом вчений розробляє спосіб гетеротопічною пересадки гіпофіза.
Ю.В. Кипренский в Інституті трансплантації (Москва) розробив спосіб пересадки шітовідной-околощітовідние комплексу.
Пересадка нервової тканини. Трансплантація головного мозку вважається віддаленою перспективою, яка має ряд невирішених техніко-хірургічних і етичних (юридичних) аспектів.
Відео: Левашов викриває пересадку органів
У 1988 р відбувся симпозіум з трансплантації тканини мозку ссавців на якому розглядалося питання пересадки ембріональної нервової тканини в мозок дорослих тварин (методи, морфологія, біохімія і фізіологія нейротрансплантатов). В.А. Травневий з співавторами встановили можливість використання нейротрансплантатов для відновлення і корекції функцій периферичної та центральної нервової системи, а також восстаноапенія міжнейронних зв`язків (синапсів) трансплантованою ембріональної нервової тканини з клітинами головного мозку у щурів. Аналогічні дослідження проводяться в США, Японії, Великобританії та інших країнах.
реплантація кінцівок стала можливою завдяки успішному розвитку мікрохірургії. Ампутовану кінцівку на місці нещасного випадку потрібно звернути в стерильний матеріал, обкласти льодом і відправити разом з потерпілим в спеціалізоване хірургічне відділення. (В даний час центри мікрохірургії є практично у всіх обласних центрах)
Відео: Можливості трансплантації органів в інституті в 2014 році
У клініці таку кінцівку зберігають при температурі 4 ° С до виконання реплантації. Термін з моменту ампутації не повинен перевищувати 4-6 год.
Реплантація виконується поетапно в певній послідовності: насамперед здійснюється остеосинтез оббілованих кінців кістки, потім за допомогою судинних швів зшивають артерії і вени, після чого накладають шви на нерви, сухожилля і м`язи і зшивають фасції і шкіру.
