Пересадка кишечника

Відео: передня резекція прямої кишки - рак прямої кишки

Пересадка кишечника і раніше залишається експериментальним втручанням. За даними останнього видання Міжнародного регістра, було виконано 474 пересадки кишечника 446 пацієнтам в 46 різних медичних центрах, розташованих в 16 країнах.

Відео: Пересадка тонкого кишечника, ТВ Центр

Виконувалися наступні види операцій: Ізольована пересадка кишечника (216 випадків, 45%), комбінована пересадка кишечника і печінки (186, 40%) і пересадка декількох органів (72, 15%). Велика частина операцій виконана дітям молодше 16 років (62%). Подальші дослідження повідомляють про однорічної виживаності пацієнтів і приживлюваності трансплантата: 79 і 64% відповідно при ізольованій пересадці кишечника і 50 і 49% відповідно при пересадці комплексу кишечник / печінку. Довгострокова виживання пацієнтів і приживлюваність трансплантата при ізольованій пересадці кишечника склали 62 і 49% відповідно через 3 роки і 50 і 38% через 5 років. Оскільки виживання після таких операцій гірше, ніж при парентеральному харчуванні на дому, показаннями до пересадки кишечника служать синдром укороченого кишечника, неконтрольований при нутритивной підтримки, а також неможливість подальшого проведення повного парентерального харчування через важких ускладнень. Як правило, до таких ситуацій відноситься відсутність можливості венозного доступу через оклюзії центральної вени або холестаз, що приводить до фіброзу і цирозу печінки. При цьому в першу чергу необхідно розглянути можливість виконання операцій по подовженню кишечника. Необхідна умова операцій з пересадки кишечника - нормальний функціональний стан ворітної вени, яке необхідно оцінити за допомогою допплерівського дослідження. Необхідно також оцінити стан інших великих вен для забезпечення венозного доступу в періопераційної період.

Причиною ускладнень, як правило, буває відторгнення трансплантата і імуносупресія. Відторгнення трансплантата призводить до поширення бактерій і сепсису, причому це відбувається на тлі імуносупресії, як правило, у вже виснаженого пацієнта. Сучасні імуносупресори, такі, як такролімус, характеризуються рядом побічних ефектів, включаючи нейротоксический, нефротоксичний і порушення толерантності до глюкози. Анти- проліферативні препарати можуть викликати пригнічення функції кісткового мозку. Хронічний прийом глюкокортикоїдів призводить до розвитку остеопорозу, катаракти і діабету, а у дітей - до затримки росту. Велику проблему у таких пацієнтів представляють опортуністичні інфекції, особливо ЦМВ-інфекції.

Відео: Акмаль - новий супергерой

Нещодавно з`явилося повідомлення про експериментальній роботі, що описує пересадку слизової клубової кишки в просвіт ободової кишки у собак. Це вселяє надію на можливість виконання аутогенного аллотропной трансплантації слизової тонкого кишечника. Розвиток уявлень про механізми придушення імунітету і створення нових препаратів робить трансплантацію більш реалістичним варіантом для пацієнтів, які очікують в іншому випадку неминучої смерті.