Трансплантація легенів

1-ша трансплантація легень проведена в 1963 році, з 1986 року це рутинна операція. Середній час очікування близько 1/2 року.

Пересадка легенів показана в наступних випадках:

Відео: Пересадка Легких

фінальні захворювання легенів (у деяких стадіях)
бронхоектази, емфізема легенів, недостатність а1-антитрипсину
муковісцидоз (цістіческая форма)
ідіопатичний фіброз легенів, силікоз, азбестоз
первинна пульмональная гіпертонія або захворювання легенів з вторинної пульмональной гіпертонією (хронічне Cor pulmonale)

Необхідні умови для трансплантації легенів: вік lt; 55-65 пет, життєздатність без трансплантації lt; 1-2 років, Р0210-20 мг / день

Протипоказання

наявність іншого прогресуючого захворювання: недостатність серцевої функції, некурабельной раки, системні захворювання, важкі захворювання нирок або гострі шлунково-кишкові захворювання.
гострі інфекції, СНІД
некооперативного пацієнти (активні курці), наркомани, вік
системне тривале лікування кортикостероїдами gt; 10-20 мг / день

Техніка трансплантації легенів

Серце + билатеральная трансплантація легень (DL = double lung, при обструктивних захворюваннях, як емфізема або муковісцидоз) або унилатеральной трансплантація легень (SL = single lung, при рестриктивних захворюваннях, як фіброз).

Експлантація легких (з серцем або без - тоді з манжетою лівого шлуночка) від донора (передумови для донора: вік lt; 50 років, штучне дихання lt; 7 днів, рентгенографія грудної клітки без патології, консервація в холодному модифікованому розчині Euro-Collins (максимальне ішемічне час 4-6 годин).

Технічні моменти

Відео: Потрібна термінова пересадка легенів!

імплантація:

Доступ: поперечна стернотомія і розведення грудної клітини на рівні 5 ребра при билатеральной трансплантації або трансплантації серця і легенів.

Видалення легкого або легенів за допомогою перетину легеневої вени, легеневої артерії та головного бронха. Імплантація донорського легкого за допомогою анастомозу легеневої вени, легеневої артерії та головного бронха «кінець до кінця». Бронхоскопіческую контроль анастомозу бронха ще під час операції.

Після операції: штучне дихання (PEEP) кілька днів, дренаж по Bulau, антибіотики (Цефалоспорини і аміноглікозиди), селективна контамінація кишечника (до операції), дача CMV- гіперіммунглобуліна протягом 5 днів + антилімфоцитарну глобулін.

Відео: ЕКМО Пересадка легенів, НДІ ім Скліфосовського 25 02 16

Лікування після трансплантації легенів: Імуносупресія (Ciclosporin А + Azathioprin + кортикостероїди per os), при гострих реакціях відторгнення в / в кортикостероїди + антилімфоцитарну глобулін.

Контрольні обстеження - рентген грудної клітини, спірометрія, бронхоскопія, контроль субпопуляції Т-лімфоцитів.

прогноз

60-70% переживає 1 рік, після операції Р02 близько 65 мм.рт.ст і FEV1 подвоюється.

Ускладнення трансплантації легенів

інфекції (пульмональние або системні), особливо пневмонії, викликані вірусом цитомегалії
гострі реакції відторгнення, нежиттєздатність трансплантата операційні: стриктури пульмональной артерії
неспроможність анастомозів (ішемічні порушення, неспроможність шва).

Відео:

Поділися в соц мережах:

Увага, тільки СЬОГОДНІ!