Лікування мікозу стоп (кистей) - мікоз стоп (кистей)

Відео: Оніхомікоз. Лікування грибка нігтів в Дельта Клінік. Мікоз стоп. нігтьової грибок

Загальні принципи лікування мікозу стоп (кистей)

Фармакотерапія мікозу гладкої шкіри стоп

Лікування мікозу гладкої шкіри стоп і інших локалізацій проводиться засобами для зовнішнього застосування (в залежності від вираженості запальних явищ, лущення і кератозу використовують різні лікарські засоби).

При сквамозних проявах мікозу призначають зовнішньо до дозволу клінічних проявів:
Кетоконазол, крем або мазь, місцево
1-2 р / сут або Клотримазол, мазь, крем або розчин, місцево 2 р / добу або нафтифін, крем або розчин, місцево
2 р / добу або Тербінафін, крем, місцево 2 р / добу або Еконазол, крем, місцево 2 р / добу або Саліцилова кислота 3% / сірка 10%, мазь, місцево ввечері ±
Йод, 2% спиртова настоянка, місцево 2 р / добу.

При значному гіперкератозі: в
осередках мікозу на стопах попередньо виробляють відшарування рогового шару епідермісу з використанням наступного складу: кислоти саліцилової - 10,0 г-кислоти молочної (або бензойної) - 10,0 г-резорцина - 2,5 г-коллодия еластичного - 50,0 м

При гострих запальних явищах (Мокнуть, наявність бульбашок) і вираженому свербінні застосовуються десенсибілізуючі і антигістамінні лікарські засоби в поєднанні з лікарськими засобами, що мають антисептичну дію (у вигляді примочок):
Кальцію глюконат, 10% розчин, в / в
або в / м 5-10 мл 1 р / добу протягом 10-15 днів або Кальцію пантотенат всередину по 0,5 г
3 р / добу протягом 10-15 днів або Натрію тіосульфат, 30% розчин,
в / в 5 мл 1 р / добу протягом 10 днів
Хлоропирамин всередину по 0,025 г 2 3 р / добу протягом 10-15 днів або
Мебгідролін всередину по 0,1 г
2-3 р / добу протягом 10-15 днів
Борна кислота, 2% о розчин, місцево 2-3 р / добу протягом 1-2 днів або
Діамантовий зелений, 1% розчин, місцево 1-2 р / добу протягом 1-2 днів або Калію перманганат, розчин 1: 6000, місцево 1-2 р / добу протягом 1-2 днів або Карболова кислота / борна кислота / резорцин , розчин, місцево 1-2 р / добу протягом 2-3 днів або
Резорцин, 0,5% розчин, місцево 1-2 р / добу протягом 1-2 днів. Потім переходять на пасти і мазі: Борна кислота / нафталанской нафту, 2-5% паста, місцево 2 р / добу протягом 5-7 днів або Ізоконазол / дифлукортолон місцево 2 р / добу протягом 7-10 днів або Міконазол / мазіпредон місцево
2 р / добу протягом 7-10 днів або Продукт сухий перегонки м`ясо-кісткового борошна (АСД), 5% о паста, місцево 2 р / добу протягом 5-7 днів.

При приєднанні бактеріальної флори призначають:
Бетаметазон / клотримазол / гентаміцин, мазь або крем, 2 р / добу протягом 3-5 днів або Калію перманганат, розчин 1: 6000, місцево (ванночки) 2-3 р / добу протягом 1-2 днів або Натамицин / неоміцин / гідрокортизон, мазь або крем, місцево 2 р / добу протягом 3-5 днів.

При неефективності зовнішньої терапії, поширених і часто рецидивуючих формах   призначають протигрибкові лікарські засоби системної дії:
Ітраконазол внутрішньо після їжі 200 мг / добу щоденно протягом 7 днів, потім 100 мг / добу протягом 1-2 тижнів або
Тербінафін всередину після їжі 250 мг / добу протягом 3-4 тижнів або
Флуконазол внутрішньо після їжі 150 мг 1 р / тиждень не менше 3-4 тижнів.

фармакотерапія онихомикозов

При рекомендації хворому онихомикозом методу лікування необхідно враховувати тип, форму та площу ураження, поширеність процесу.
При ураженні одиничних нігтів з дистального або бічних країв на 1 / 3- 1/2 пластини можна вилікувати тільки за допомогою зовнішніх протигрибкових лікарських засобів і чисток.

Чистки проводять за допомогою кератоліческіх ЛЗ:
Біфоназол, мазь, місцево 1 р / добу протягом 7-20 днів (до повного видалення інфікованих ділянок нігтів) або
Сечовина, 20% пластир, місцево, накладати 2 діб. Їх виконують до повного відростання здорових нігтів з інтервалом в 2-4 тижні. Після видалення інфікованих ділянок нігтів на очищене нігтьове ложе застосовують одне з протигрибкових лікарських засобів:
Кетоконазол, крем, місцево 2 р / добу до відростання здорових нігтів або
Клотримазол, крем або розчин, місцево
2 р / добу до відростання здорових
нігтів або нафтифін, крем або розчин, місцево
2 р / добу до відростання здорових
нігтів або оксіконазол, крем, місцево 1 р / сут
до відростання здорових нігтів
або
Тербінафін, крем, місцево 2 р / добу до відростання здорових нігтів або
Ціклопірокс, крем або розчин, місцево 2 р / добу до відростання здорових нігтів
або
Аморолфін, 5% лак, місцево 1-2 р / тиждень протягом 6-8 міс (при ураженні нігтів на кистях.) І 9-12 міс (при ураженні нігтів на стопах) або Ціклопірокс, 8% лак, місцево через день в протягом 1-го міс, 2 р / тиждень протягом 2-го міс, 1 р / тиждень протягом 3-го міс і далі до відростання здорових нігтів (але не менше 6 міс)
або
Біфоназол, мазь, місцево 1 р / сут
до повного видалення інфікованих ділянок нігтів. потім:
Біфоназол, 1% крем, місцево 1 р / сут до повного відростання здорових нігтів (4-8 міс).

При тотальному ураженні нігтів
перші три препарати мають найкраще співвідношення ефективності і безпеки:
Ітраконазол внутрішньо після їжі
по 200 мг 2 р / добу протягом 7 днів (повторний курс через 3 тижні) або
Тербінафін всередину після їжі 250 мг
1 р / добу (дорослим і дітям з масою тіла gt; 40 кг), або 62,5 мг / добу (дітям з масою тіла lt; 20 кг), або 125 мг / добу (дітям з масою тіла від 20 до 40 кг) протягом 2 міс при оніхомікозі кистей і 3-4 міс при оніхомікозі стоп або
Флуконазол внутрішньо після їжі 150 мг
1 р / тиждень в фіксований день до повного відростання здорових нігтів (даний препарат ефективний при оніхомікозі кистей, оніхомікозі стоп (кистей) у дітей, оніхомікозі стоп без поразки матриксу, одиничному ураженні нігтів у хворих віком до 40 років)
Гризеофульвін всередину з чайною ложкою рослинного масла 12,5 мг / кг / добу (але не більше 1 г / добу) (дорослим) або 16 мг / кг / добу (дітям) в 3 прийоми щодня протягом 1-го міс, через день протягом 2-го міс, далі 2 р / тиждень до відростання здорових нігтів (не менше
2 міс при оніхомікозі кистей
і 3-4 міс при оніхомікозі стоп) або
Кетоконазол всередину після їжі щодня 200 мг / добу (в перший день 400 мг / добу) до відростання здорових нігтів. При всіх методах терапії мікозу стоп (кистей) і оніхомікозу обов`язково проводиться дезінфекція взуття (рукавичок) 1 раз на місяць до відростання здорових нігтів з використанням в якості дезінфектантів 1% розчину хлоргексидину біглюконат або 25% розчину формаліну.

Ускладнення і побічні ефекти лікування

гризеофульвін протипоказаний при вагітності і лактації, при лейкопенії і захворюваннях крові, порушенні Порфі-Рінов обміну, хворобах печінки і нирок, ВКВ і волчаночно-подібному синдромі. Негативно впливає на репродуктивну функцію як у чоловіків, так і у жінок: у період його прийому необхідно уникати вагітності. Препарат не слід призначати амбулаторно водіям транспорту, льотчикам і особам, зайнятим на висотних роботах. Лікування гризеофульвіном, що є індуктором ферментів системи цитохрому Р450, прискорює метаболізм приймаються одночасно з ним ліків, в тому числі контрацептивів (ризик небажаної вагітності і зниження концентрації інших препаратів).
У пацієнтів з підвищеною чутливістю до пеніциліну в анамнезі може розвинутися перехресна чутливість до гризеофульвину.

Ітраконазол для прийому всередину: Застосування при вагітності можливо тільки в тих випадках, коли очікуваний ефект терапії перевищує ризик для плоду. Препарат слід з обережністю застосовувати у хворих з вираженими порушеннями функції печінки. Будучи інгібітором ферментів системи цитохрому Р450, ітраконазол може викликати значне підвищення концентрації приймаються одночасно з ним ЛЗ.

Кетоконазол для прийому всередину: Застосування при вагітності можливо тільки в тому випадку, коли передбачувана користь для матері перевищує потенційний ризик для плоду. З обережністю слід призначати жінкам старше 50 років, хворим з вираженими порушеннями функції печінки. При прийомі препарату всередину протягом 2 тижнів і більше необхідно регулярно контролювати функцію печінки. У чоловіків під час лікування відзначалося зниження рівня тестостерону в плазмі і розвиток гінекомастії. Препарат пригнічує функцію ферментів системи цитохрому Р450 і тим самим затримує метаболізм одночасно прийнятих з ним інших ЛЗ, підвищуючи їх концентрацію в крові.

Відео: Мікоз-це грибок стоп, нігтів і шкіри (ч. 1-я) Засіб для позбавлення від грибка шкіри

Тербінафін для прийому всередину: При вагітності застосування можливо тільки в тому випадку, коли передбачувана користь для матері перевищує потенційний ризик для плоду. Препарат слід з обережністю застосовувати у хворих з вираженими порушеннями функції печінки.

Флуконазол для прийому всередину: Застосування при вагітності можливо тільки в тому випадку, коли передбачувана користь для матері перевищує потенційний ризик для плоду. Препарат слід з обережністю застосовувати у хворих з вираженими порушеннями функції печінки. Препарат пригнічує функцію ферментів системи цитохрому Р450 і тим самим затримує метаболізм одночасно прийнятих з ним інших ЛЗ, підвищуючи їх концентрацію в крові.

прогноз

При своєчасному і адекватному лікуванні мікозу стоп (кистей) - прогноз сприятливий.