Мікоз стоп (кистей)

Мікоз стоп (кистей) - Грибкове захворювання міжпальцевих складок, шкіри стоп або кистей з частим ураженням нігтьових пластин.

Епідеміологія

Зараження мікозом стоп (кистей) може відбутися в родині при безпосередньому контакті з хворим, а також через взуття, одяг, предмети побуту (килимки у ванній, мочалки, манікюрні приладдя та ін.), При відвідуванні спортзалу, лазні, сауни, басейну.

Етіологія і патогенез

Термін «мікоз стоп (кистей)» об`єднує в основному два етіологічно різних захворювання зі своєрідністю клініки, патогенезу та підходу до їх терапії. Це мікоз, обумовлений Trichophyton rubrum (руброфітія, рубромікоз), і мікоз, що викликається Trichophyton mentagrophytes var. interdigitale (T. interdigitale). Захворювання може бути обумовлено Epidermophyton floccosum, а також дріжджовими і пліснявими грибами.
Потрапляючи на шкіру, гриби не завжди викликають клінічні прояви. Іноді спостерігаються незначні зміни або міконосітельство. У патогенезі захворювання мають значення місцеві та загальні фактори. Проникненню грибів в шкіру сприяють садна, тріщини в міжпальцевих складках, обумовлені потертістю, пітливістю або сухістю шкіри, поганим висушуванням після водних процедур, вузькістю міжпальцевих складок, плоскостопістю, розладом кровообігу при судинних захворюваннях кінцівок і ін.

Відео: Рубрика «Про здоров`я» - Про симптоми, лікування та профілактику Мікози стоп розповідає дерматовенеролог

Мікоз стоп набуває поширений і генералізований характер при наявності супутніх захворювань - ендокринних (частіше цукрового діабету), імунних порушень, генодерматозов, захворювань крові, а також при використанні антибактеріальних препаратів, кортикостероїдів, цитостатиків.

Клінічні ознаки і симптоми

Клінічні прояви при мікозах стоп (кистей) відрізняються в залежності від виду збудника. T. rubrum вражає шкіру, нігті стоп і кистей, а також будь-яку ділянку шкірного покриву, іноді спостерігається залучення в процес Пушкова і довгого волосся, T. interdigitale вражає шкіру і нігтьові пластини тільки стоп.
При мікозі стоп (кистей), обумовленому T. rubrum, захворювання починається з міжпальцевих складок, до якого залучаються шкіра підошов, бічних і тильних поверхонь стоп, долонь і нігтьові пластини. Шкіра стає сухою, потовщеною, з вираженим малюнком шкірних борозен і муковідним, кільцеподібним або пластинчастим лущенням. Для руброфитии характерно множинне ураження нігтів стоп і кистей по нормотрофіческая, гипертрофическому, атрофическому типу і по типу онихолизиса. Іноді спостерігається лейконихия: поява плям і смуг білого кольору.

Відео: Грибок стопи. Як від нього позбутися

Поразка шкіри стоп при руброфитии може бути у вигляді наступних клінічних форм: сквамозної, интертригинозной, дисгидротической, сквамозно-гиперкератотической з одиничним або множинним ураженням нігтів. Захворювання у частини хворих супроводжується свербінням. Сквамозна форма характеризується наявністю лущення на шкірі міжпальцевих складок, підошов, долонь. При интертригинозной формі спостерігається незначне почервоніння і лущення на бічних дотичних поверхнях пальців або мацерація, наявність ерозій, поверхневих або глибоких тріщин у всіх складках. Ця форма може переходити в дісгідротіческую, при якій утворюються бульбашки або бульбашки в області склепінь, по зовнішньому і внутрішньому краю стоп і в міжпальцевих складках. Поверхневі бульбашки розкриваються з утворенням ерозій, які можуть зливатися, утворюючи осередки з чіткими кордонами. При приєднанні бактеріальної інфекції виникають пустули, лімфаденіти і лімфангоіти, можливий розвиток вторинних алергічних висипань на бічних і долонних поверхнях пальців кистей, долонях, передпліччях, гомілках, рідше на інших ділянках. У деяких випадках захворювання набуває хронічного перебігу з загостренням в весняно-літній час. При сквамозно-гиперкератотической формі шкіра підошов (долонь) стає червонувато-синюшного кольору, в шкірних борозенках відзначається висівкоподібному лущення, яке переходить на подошвенную і долонну поверхні пальців. На долонях і підошвах може бути кільцеподібні або пластинчасте лущення. У деяких хворих воно буває незначним за рахунок частого миття рук.
Сквамозно-гіперкератотіческая форма виникає у деяких хворих, коли на тлі лущення є ділянки потовщення шкіри типу омозолелости. Шкіра підошов (долонь) має червонувато-синюшний фон, в шкірних борозенках спостерігається посилене зроговіння і висівкоподібному лущення, яке переходить на подошвенную і долонну поверхні пальців. На долонях і підошвах може бути значне кольцевидное і пластинчасте лущення.
На шкірі вогнища мікозу, обумовленого T. rubrum, частіше розташовуються в області великих складок: пахові-стегнових, подкрильцових, меж`ягодічной, під молочними залозами. При генералізації процесу висипання можуть виникати на будь-якій ділянці шкірного покриву. У рідкісних випадках уражається шкіра волосистої частини голови і обличчя. Іноді захворювання протікає по типу нагноительной трихофітії.
На гладкій шкірі вогнища ураження неправильної форми, з переривчастим валиком, що складається з невеликих злилися вузликів рожевого кольору, лусочок і кірочок, з синюшним відтінком і лущенням, в центрі шкіра синюшно-рожева. Можуть бути вузликово-вузлуваті вогнища ураження. На гомілках ці елементи розташовуються переважно на разгибательной поверхні, бувають приурочені до волосяних фолікулів, групуються в незамкнуті кільця і гірлянди. Майже у всіх хворих уражаються Пушкова волосся.
Прояви руброфитии на гладку шкіру можуть бути різноманітними і нагадувати екзему, псоріаз, червоний вовчак та інші шкірні захворювання.
У дітей ураження гладкої шкіри на стопах характеризується мелкопластінчатим лущенням на внутрішній поверхні кінцевих фаланг пальців, частіше в 3-й і 4-й міжпальцевих складках або під пальцями, гіперемією і мацерацією. На підошвах шкіра може бути не змінена або посилений шкірний малюнок, іноді спостерігається кільцеподібне лущення. Захворювання супроводжується свербінням. У дітей частіше, ніж у дорослих, виникають ексудативні форми ураження не тільки на стопах, але і на кистях.

При мікозі стоп, зумовленому T. interdigitale, спостерігається ураження 3-й і 4-й міжпальцевих складок, верхньої третини підошви, бічних поверхонь стопи і пальців, склепіння стопи. Клінічні форми ураження ті ж, що і при руброфитии, але захворювання частіше протікає з більш вираженими запальними явищами, розвитком алергічних висипань на шкірі верхніх і нижніх кінцівок, тулуба, обличчя.
Для мікозу стоп характерно ураження нігтів, причому воно буває множинним при руброфітіі і одиничним (1 і V пальці стоп), якщо мікоз викликаний T. interdigitale. Поразка нігтів може бути дистальним, коли зміна нігтя починається від вільного краю, дистально-латеральним і проксимальним. Зустрічається кілька форм ураження нігтів: частіше гіпертрофічна - потовщення нігтя на всьому протязі за рахунок піднігтьового гіперкератозу, нігті стають тьмяними, брудно-сірого кольору, розпушення у вільного краю-нормотрофическая, при якій зберігається нормальна конфігурація, нігті тьмяні, з жовтуватим відтінком у вільного краю , з потовщенням в кутах пластини за рахунок скупчення рогових мас атрофическая - нігті значно зруйновані, як би поїдені у вільного краю, ложе частково оголене, вкрите нашаруванням пухких і сухих кришаться мас поразку на кшталт онихолизиса - нігтьова пластина відокремлюється від ложа, іноді брудно -сірого кольору, біля основи зберігається нормальна забарвлення нігтя. У одного хворого може зустрічатися комбіноване ураження нігтів. При оніхомікозі, викликаному T. interdigitale, ураження нігтів більш поверхневе, ніж при руброфитии. Клінічні прояви у дітей відрізняються від поразки у дорослих: конфігурація нігтя може бути не змінена, але поверхня шорстка або шарується, рідко спостерігається піднігтьового гіперкератоз, забарвлення нігтів може бути не змінена або є смужки, іноді зливаються в плями, жовтого або буро-жовтого кольору.

Діагноз і рекомендовані клінічні дослідження

Діагностика грунтується на клінічних проявах і виявленні гриба при мікроскопічному дослідженні
патологічного матеріалу. Вид збудника може бути ідентифікований при культуральному дослідженні.

Диференціальний діагноз мікозу стоп (кистей)

Диференціювати мікоз стоп (кистей) необхідно з дисгидротической екземою, псоріазом, пустульозні бактерідом Ендрюса, кератодермією, при локалізації вогнищ на гомілках - з вузлуватим васкулітом, папулонекротіческій туберкульозом, обмеженим нейродермітом- на шкірі тулуба - з псоріазом, поверхневої і хронічної трихофитией, инфильтративной і інфільтративно -нагноітельной формами зооантропонозних трихофітії, пахової епідермофітіей- на обличчі - з червоний вовчак.