Ти тут

Синдром верхньої порожнистої вени

Різке утруднення пли повне припинення потоку крові по верхньої порожнистої вени отримало назву «синдром верхньої порожнистої вени», або «кава-синдром».

Перший опис цього захворювання належить Гунтеру (1754). З цього часу воно досить докладно описано з патологоанатомічної, клінічної боку, хоча все це мало тільки академічне значення, оскільки лікування його зводилося лише до призначення симптоматичних засобів. Літературні дані показали, що непрохідність венозних судин зустрічається набагато частіше, ніж це передбачалося. Дане захворювання не завжди розпізнається правильно внаслідок недостатнього знайомства з ним практичних лікарів.

Для зручності розуміння причини розвитку цього захворювання можуть бути згруповані таким чином:

  • здавлення венозного судини (з тромбозом просвіту) злоякісними або доброякісними пухлинами органів середостіння (рак бронха, пухлина вилочкової залози, внутригрудной зоб);
  • здавлення венозного судини (з тромбозом) пухлиноподібними утвореннями середостіння (аневризми аорти, збільшені лімфатичні вузли);
  • розвиток непрохідності венозного судини на грунті запальних змін: поширення тромбофлебіту периферичних вен - безіменній, підключичної, навколишніх тканин (фіброзні медіастиніту, лімфаденіти).

У перших двох групах на перший план виступає здавлення венозних судин ззовні або обтурація просвіту пухлиною, третю групу складають справжні тромбози, які в одних випадках розвиваються в результаті переходу запального процесу при тромбофлебіті підключичних або безіменних вен з чіткою клінічною картиною цього страждання, в інших випадках - на грунті медіастиніту, питома вага яких за останній час збільшився.

Відео: Верхня порожниста вена.Правая і ліва плечоголовні вени

При розвилася повної непрохідності венозного судини часто буває важко вирішити питання, чи є первинний процес внутрішньо-або позасудинним. В обох випадках це призводить до припинення потоку крові по вені, що викликає розвиток клінічно ясно встановлюваного венозного колатерального кровообігу.

Розрізняють чотири основних системи колатерального кровотоку верхньої порожнистої вени.

Система хребетних і підшкірних вен утворює колатеральний кровообіг при закупорці будь-якої локалізації. Інші два шляхи - системи непарної вени (azygos), внутрішніх грудних вен (mammariae internae) - розвиваються вже в залежності від місця закупорки.

При закупорці вище впадіння v. azygos остання бере на себе задачу обхідного кровообігу, але кров (по коллатералям) протікає в нормальному напрямку і, досягаючи вільної нижньої частини вени, вливається в неї і далі в праве передсердя. При відтоку великої кількості крові по коллатералям v. azygos може розширюватися до значних розмірів.

Закупорка у місця впадання непарної вени (фактично закупорка обох цих вен) не викликає розширення просвіту непарної вени, але призводить до утворення зворотного потоку крові, який досягає нижньої порожнистої вени через непарно-поперекові анастомози (дуги).

Закупорка нижче впадання непарної вени робить останню дуже важливим шляхом відтоку крові, в силу чого вона різко розширюється, причому потік крові йде в зворотному напрямку через анастомози в нижню порожнисту вену. Система відтоку крові створюється і при тромбозі місця впадання верхньої порожнистої вени в передсердя.

Відео: Загоровська Т.М. Верхня порожниста вена

Внутрішні грудні вени також завжди беруть участь в утворенні колатеральних шляхів відтоку при синдромі верхньої порожнистої вени, але ступінь їх участі різна. При закупорці з виключенням безіменних вен вони різко розширюються. Закупорка нижче впадання непарної вени дозволяє використовувати останню як колатеральний шлях.

Таким чином, основними є два останніх шляхи колатерального кровообігу, що розвиваються в залежності від локалізації закупорки по відношенню до гирла непарної вени. Завдяки розвитку колатералей закупорка венозного судини нерідко протікає без чітко висловленої картини.

Симптоми синдрому верхньої порожнистої вени

Симптоматика в виражених випадках досить яскрава і характеризується тріадою симптомів: набряк, синюшність (ціаноз) і розширення поверхневих вен голови, шиї і плечового пояса. Ступінь вираженості клінічних симптомів може бути різноманітною, залежить від локалізації і протяжності закупорки вени, ступеня розвитку колатералей, які тут завжди дуже рясні. Надалі в міру залучення інших органів середостіння з`являються задишка, серцебиття, неврологічні симптоми, особливо посилюються при фізичному навантаженні.

Розпізнавання синдрому верхньої порожнистої вени не представляє труднощів і грунтується на наявності зазначеної вище тріади симптомів. Однак слід пам`ятати, що прямої залежності між ступенем закупорки судин і клінічними проявами немає, вираженість останніх залежить від місця і протяжності закупорки.

Характер патологічного процесу як причини порушення кровотоку встановлюється комплексним методом обстеження. Так, для встановлення ураження венозних стовбурів необхідна венографія, при пухлинах середостіння - томографія і пневмомедіастінографія, при підозрі на рак бронха - бронхоскопія та бронхографія.

При повільному наростанні синдрому верхньої порожнистої вени нерідко не вдається спостерігати всіх характерних ознак. Зокрема, набряк може бути слабо вираженим. Однак скарги хворого на запаморочення, безсоння, задишку, напади задухи і головний біль дають підстави запідозрити закупорку. Хворі при цьому ураженні не можуть перебувати в горизонтальному положенні і навіть сплять сидячи- постійне відчуття напруги в голові різко посилюється при нахилі вперед. Розширення венозних колатералей іноді призводить до носових або горловим кровотеч.

Діагностика синдрому верхньої порожнистої вени

У діагностиці може виявитися корисним вимір венозного тиску. У здорової людини в венах ліктьового згину венозний тиск в лежачому положенні коливається від 50 до 150 мм водяного стовпа. При вдиху тиск незначно падає, при видиху - підвищується. Підвищення венозного тиску під час вдиху, вказує на тромбоз верхньої порожнистої вени. Високий венозний тиск у верхніх кінцівках при нормальному його рівні в нижніх має наводити на думку про закупорці.

Відео: Тромбоз верхньої порожнистої вени симптоми

Проба з фізичним навантаженням дозволяє диференціювати тромбування верхньої порожнистої вени від підвищення венозного тиску внаслідок захворювання серця-при розладах кровообігу на грунті захворювання серця венозний тиск при фізичному навантаженні не зазнають суттєвих змін.

Найціннішим методом діагностики, що дозволяє встановити локалізацію закупорки і виявити колатералі, є венографія. Методом вибору слід вважати введення контрастують речовин в вену ліктьового згину з однієї або з двох сторін.

Відео:

Поділися в соц мережах:

Схожі повідомлення