Фавус

фавус - Грибкове захворювання гладкої шкіри, волосся, нігтів, рідко внутрішніх органів.

Епідеміологія

Зараження відбувається безпосередньо від хворого при тісному контакті з ним або через предмети, якими він користувався (шапки, хустки, білизна, одяг). Хворіють фавусом, як правило, в дитячому віці. Джерелом зараження в основному є матері, рідше бабусі. Серед дорослих більшість хворих становлять жінки. Фавус багато років може залишатися непоміченим і діагностується лише під час медичних оглядів. Захворювання менш контагіозне в порівнянні з микроспорией і трихофитией.

Етіологія і патогенез

Збудником фавуса є антропофільний гриб Trichophyton schonleinii, розташований всередині волосини.
Мікоз частіше спостерігається у ослаблених дітей, які перенесли різні інфекції або страждають іншими супутніми захворюваннями.

Клінічні ознаки і симптоми фавуса

Після інкубаційного періоду, що дорівнює 2 тижнях, з`являються осередки на волосистої частини голови або гладку шкіру. Класичною формою фавуса волосистої частини голови є скутулярная, характеризується утворенням круглих блюдцеобразних сухих кірок охряно-жовтого кольору, так званих скутули, іноді вони можуть бути пронизані волосом. Скутули схильні до злиття, утворюючи великі суцільні корки, що мають неприємний запах цвілі. При довгоіснуючих скутули під корками розвивається рубцева атрофія шкіри і стійке облисіння. Волосся стає сухим, тьмяним, втрачає блиск, еластичність і виглядають як клоччя. Обламаних волосся у вогнищі не спостерігається. Крім класичної форми на волосистої частини голови зустрічаються ще 2 різновиди - импетигинозная і сквамозная. Импетигинозная форма фавуса характеризується утворенням буро-коричневих корок, які нагадують вульгарне імпетиго або екзематозний процес, ускладнений бактеріальною інфекцією. При сквамозних формі спостерігається рясне пластинчасте лущення, лусочки білувато-сірого кольору, іноді з жовтуватим відтінком, що нагадують лупа. Під корками і лусочками при цих формах також виявляються атрофічні зміни шкіри, змінені волосся. Знання цих клінічних різновидів фавуса волосистої частини голови дуже важливо, так як вони своєчасно не діагностуються і протягом багатьох років хворі залишаються джерелами інфекції.
На гладкій шкірі тулуба, кінцівок, обличчя можуть виникати різні за клінічною картиною вогнища ураження. Крім скутулярной форми, на шкірі нерідко утворюються осередки, які нагадують вогнища поверхневої трихофітії, у вигляді кілець з гіперемійованим валиком і лущенням в центрі. Часто спостерігається інший різновид фавуса у вигляді слабо шелушащихся вогнищ неправильних обрисів, з нечіткими межами, незначним почервонінням шкіри. Як правило, вони бувають множинними, розвиваються у ослаблених осіб і нерідко помилково розцінюються як себореідамі.
Поразка нігтьових пластин зустрічається частіше у дорослих, при цьому в товщі нігтя утворюється жовтуватого кольору пляма, яка, поступово збільшуючись, захоплює всю пластину. Конфігурація нігтьової пластини тривалий час не змінюється, потім ніготь потовщується, деформується і починає кришитися. Зазвичай уражаються нігті кистей, а нігті стоп - лише у хворих, які страждають запущеними формами фавуса. На шкірі долонь і долоннійповерхні пальців спостерігається лущення без запальних явищ, можуть бути тріщини.
Без лікування фавус може тривати все життя - з дитинства до глибокої старості. При цьому в одних випадках процес поширюється з одного вогнища по протягу шляхом периферичного зростання, в інших спостерігається вогнищева форма захворювання, при якій на різних ділянках голови з`являється кілька вогнищ ураження, також володіють периферичним ростом і схильністю до злиття. У хворих з важкими супутніми захворюваннями, в тому числі з ендокринними порушеннями або імунодефіцитом, процес поширюється швидко. Протягом короткого часу він захоплює майже всю волосяну частину голови, тільки по її периферії у вигляді вузької смужки залишаються незмінені волосся. Вражає також гладку шкіру і нігтьові пластинки, а у деяких і внутрішні органи: легені, травний тракт, головний мозок, кістки та ін. В інших випадках вогнище фавуса на голові дуже повільно збільшується в розмірі і може залишатися непомітним протягом декількох років (особливо у жінок) серед здорових довгого волосся. Атрофічні зміни шкіри також розвиваються по-різному: у одних хворих швидко на великих ділянках волосистої частини голови, у інших хворих навіть при тривалому існуванні корок рубцовая атрофія розвивається повільно.

Діагноз і рекомендовані клінічні дослідження

При скутулярной формі фавуса волосистої частини голови діагноз ставиться на підставі характерних клінічних проявів і виявлення гриба в волосі при мікроскопічному ісследованіі- він має характерну морфологічну картину: в волосі, поряд з тонким і широким міцелієм, є суперечки округлої і багатогранної форми, які розташовані безладно, ланцюжками або групами, зустрічаються бульбашки повітря і крапельки жиру. При інших різновидах фавуса і ураженні гладкої шкіри поряд з мікроскопічними знахідками вирішальне значення має виділення культури на живильному середовищі.

Диференціальний діагноз

Фавус диференціюють з себореєю, себорейной екземою, піодермією, хронічний генералізований (гранулематозним) кандидозом.

Загальні принципи лікування фавуса

При всіх формах фавуса з ураженням волосистої частини голови, при множинних осередках на гладку шкіру, залученні в процес Пушкова волосся проводиться комплексне лікування, що включає протигрибковий препарат системної дії, зовнішні антимикотические кошти, сбривание волосся 1 раз в 7-10 днів.

Лікарські засоби вибору: Гризеофульвін всередину з чайною ложкою рослинного масла 12,5 мг / кг / добу (взрослим- не більше 1 г / добу) або 18 мг / кг / добу (дітям) в 3 прийоми щодня до першого негативного аналізу на гриби, потім через день протягом 2 тижнів і 2 р / тиждень протягом наступних 2 тижнів
Біфоназол, крем, місцево 1 р / добу протягом 4-6 тижнів гілі
Кетоконазол, крем або мазь, місцево 1-2 р / добу протягом 4-6 тижнів або
Клотримазол, крем або мазь, місцево 2 р / добу протягом 4-6 тижнів або
Оксіконазол, крем, місцево 1 р / добу протягом 4-6 тижнів або
Саліцилова кислота 3% / сірка 10%, мазь, місцево ввечері
Йод, 2% спиртова настоянка, місцево вранці протягом 4-6 тижнів.

Альтернативні лікарські засоби:  Тербінафін всередину після їжі 250 мг
1 р / добу (дорослим і дітям з масою тіла gt; 40 кг), або 62,5 мг / добу (дітям з масою тіла lt; 20 кг), або 125 мг / добу (дітям з масою тіла від 20 до 40 кг) 5-6 тижнів. При поширеному ураженні на волосистій частині голови проводяться відшарування рогового шару епідермісу:
Саліцилова кислота / молочна або бензойна кислота / вазелін, мазь (12,0 г / 6,0 г / до 100,0 г для дорослих-у дітей мазь застосовують у половинній дозі), місцево під компрес на дві доби.

Відео: фунгин 02 11 09 2014

потім:
Саліцилова кислота, 2% мазь, місцево під компрес на 24 год. Потім пов`язку знімають, проводять чистку і епіляцію волосся. Далі призначають місцеві і системні протигрибкові лікарські засоби, як описано вище.

При ураженні Пушкова волосся на гладку шкіру також проводять відшарування рогового шару епідермісу 10% молочно-саліциловим коллодием:
Саліцилова кислота 10,0 г, молочна або бензойна кислота 10,0 г, колодій еластичний до 100,0 г, місцево 2 р / добу протягом 3-4 днів. Потім проводять ручну епіляцію Пушкова волосся і продовжують лікування протигрибковими лікарські засоби (див. Вище).

Відео: mastacembelus favus

Оцінка ефективності лікування

Клінічне і мікологічного вилікування оцінюється по вирішенню клінічних проявів і негативних результатів мікроскопічного дослідження (3 аналізи з 5-денними перервами при ураженні волосистої частини голови і 3-денним при ураженні гладкої шкіри).

прогноз

Прогноз фавуса сприятливий при своєчасній діагностиці та адекватному лікуванні.
У ослаблених і виснажених хворих, які страждають на тяжкі хронічні захворювання, а також при зниженні у них імунітету можуть зустрічатися ураження внутрішніх органів: легенів, шлунково-кишкового тракту, оболонок і речовини мозку (менінгоенцефаліт), що робить прогноз сумнівним, особливо при помилкової діагностики.