Спленопортографія
У зв`язку з більш розширеними показниками оперативного лікування портальної гіпертензії за останнім часом розробляється метод рентгенологічного дослідження системи ворітної вени шляхом введення в неї контрастної речовини з подальшими знімками - спленопортографія.
Обов`язкова вимога для отримання вірних результатів - наявність відповідної апаратури, що дозволяє робити серійні знімки зі швидкістю не менше 1 знімка в 2 секунди, при експозиції не більше 0,1 секунди. Як контрастної речовини використовують 20-30 мл 70% діотраста і кардіотраст.
техніка спленопортографії
Хворого укладають на спину, під ліве плече кладуть валик і ліву руку призводять до голови. При збільшеній селезінці пункцію роблять в точці перетину пахвовій лінії з реберної дугою, при незбільшення селезінці - в IX міжребер`ї ближче до задньої пахвовій лінії. На місці вкола застосовують місцеву анестезію новокаїном. Пункцію виробляють плавним рухом. Коли голка доходить до очеревини, хворий відчуває біль, після чого голку просувають більш обережно, поки лікар не відчує поштовхів рухається при диханні селезінки про кінець введеної голки. У цей момент хворому пропонують глибоко зітхнути і затримати подих- голку вводять вглиб селезінки на 2-2,5 см. Іноді в цей момент з голки показується крапля крові. Потім з приєднаного до голки шприца вводять в речовину селезінки протягом 3 секунд 20- 30 мл контрастної речовини і швидко виробляють поспіль 6 рентгенівських знімків з інтервалами 1-3 секунди.
Спленопортографія - небезпечне втручання. При недостатньому навику під час пункції селезінки можливо значно пошкодити її і виникає сильна кровотеча.
Відео: Чрескожная спленопортографія Percutaneus Splenoportography
Введене в селезінку контрастну речовину швидко проникає в селезеночную вену і з неї - в інші судини портальної системи. При нормальному кровообігу в портальній системі на знімках виявляються тільки селезеночная і воротная вени. Краща видимість цих судин спостерігається на 3-4-й секунді. Вже через 5-6 секунд контрастну речовину виходить з печінки.
Метод спленопортографії виявляється дуже корисним при портальній гіпертензії, викликаної цирозом печінки, при тромбозі селезінкової та ворітної вен, а також іноді при раку шлунка або підшлункової залози і для виявлення метастазів в печінці.
При атрофічному цирозі печінки спленопортографія показує подовження і розширення селезінкової та ворітної вен. У той же час внутрішньопечінкові гілки заповнюються недостатньо, а видно лише ті гілки портальної вени (брижових вени, навколопупковій вени), які в нормі на рентгенограмі не виявляються. Контрастну речовину затримується в великих венах до 15-16 секунд.
При тромбозі селезінкової та ворітної вен вони не заповнюються контрастним речовиною.
При гепатитах без підвищення портального тиску спленопортографія не дає розширення селезінкової та ворітної вен і тому колатеральних судини будуть непомітні.
