Портокавального шунтування
Відео: Відеозапис операції (портосистемного шунти)
Методи повної портальної декомпресії (повне портокавального шунтування) протягом останніх 50 років практично не зазнали змін.
Види портокавального шунтування
Портальної декомпресії можна досягти формуванням портокавального шунта «кінець-в-бік», портокавального шунта великого діаметру «пліч-в-пліч», портокавального (і мезокавального) H-образного протезного шунта великого діаметра, а також проксимального спленоренальний шунта. Незважаючи на анатомічні відмінності вказаних видів шунтування, всі вони володіють загальною особливістю: забезпечують вирівнювання тиску між ворітної веною і нижньої порожнистої веною допомогою повного перемикання портального кровотоку в НПВ.
Відео: портосистемного шунт у собаки. EHPSS at dog
Прототип повного неселективного шунта - портокавального шунтування «кінець-в-бік». Його будова вимагає розсічення ворітної вени біля її біфуркації і формування анастомозу «кінець-в-бік» між нею і НПВ. При цьому в печінці припиняється портальний кровотік. Портокавального шунтування «пліч-в-пліч» великого діаметру передбачає формування анастомозу між бічною стінкою ворітної вени і бічною стінкою НПВ. Шунт направляє майже весь антеградний портальний кровотік в систему нижньої порожнистої вени і, більш того, може направляти кров з печінки при ретроградним (гепатофугальном) кровотоці через ворітну вену в НПВ. Таким чином, портокавального шунтування «пліч-в-пліч» великого діаметру забезпечує кращу декомпресію печінки, ніж під час шунтування одного лише портального кровотоку.
Проксимальний спленоренальний шунт відноситься до групи неселективних шунтів, що забезпечують повну портальну декомпресію. Один з етапів операції - проведення спленектомії. Селезеночную вену відсікають біля воріт селезінки, відокремлюють від підшлункової залози і накладають анастомоз з нирковою веною «кінець-в-бік». Функціонально шунтування є портокавальний анастомоз «бік-в-бік» великого діаметру. Незважаючи на раніше існуючий щодо операції ентузіазм, тривале спостереження виявило відсутність реальних переваг спленоренальний шунтування в порівнянні з портокавальним шунтуванням «кінець-в-бік» або «пліч-в-пліч». При цьому виді шунтування може спостерігатися тромбоз селезінкової вени і оклюзія шунта.
Іншим способом досягнення повної портальної декомпресії служить формування Н-образного портокавального шунта великого діаметру. Такі шунти є політетрафторетіленовий або поліефірний судинний протез від 16 до 20 мм в діаметрі за допомогою якого накладають анастомоз між ворітної і нижньої порожнистої веною за типом «кінець-в-бік». Гемодинаміка та результати при цьому виді шунтування схожі з прямим портокавальним анастомозом «пліч-в-пліч» великого діаметру. Формування таких анастомозів простіше, ніж портокавального шунта «пліч-в-пліч», проте, в порівнянні з прямим анастомозом, вони мають велику схильність до тромбування.
Повні неселективні анастомози дозволяють добре контролювати кровотечі з варикозних вен, оскільки вони повністю розвантажують портальну венозну систему. Однак в даний час повне портокавального шунтування застосовується рідко, оскільки при такій декомпресії портальної системи існує значний ризик розвитку енцефалопатії і прогресуючого погіршення функції печінки, частота яких може досягати 50%.
