Тромбоз селезінкової вени

Коли настає тромбоз селезінкової вени, в ворітної вени, яка позбулася від крові з селезінки, швидше виникає гіпотонія. Тромбоз селезінкової вени важко відрізнити від портальної гіпертонії, при якій також настає зменшення селезінки після кровотечі. Під час операції тромби частіше не промацуються, а варикозне розширення ділянок вен зустрічається також при портальній гіпертонії. Тромби, виявлені на секції, можуть бути розвиненими в післяопераційному періоді.

Синдром спленотромбоза виникає з різних причин, що породжує труднощі відпливу крові з селезінкової вени (конституціональна вузькість вен, рубцеві зміни, здавлення пухлиною).

Симптоми тромбозу селезінкової вени

Тільки у випадках явних ознак в клінічному перебігу у вигляді раптового виникнення болю в області селезінки і її збільшення під час будь-яких інфекцій або після травми, вираженого скорочення селезінки після кровотечі і підвищення температури можна говорити про спленотромбозе. Сюди ж слід віднести дані спленопортографії, промацування тромбів під час операцій або виявлення старих (каналізованих) тромбів на секції.

Відео: Жити здорово! Тромби. Як їх позбутися? (24.03.2016)

У клінічній картині на користь цього іноді говорить интермиттирующий асцит, який виникає і зникає під впливом зміни положення хвоста тромбу, вільно видатного в просвіт ворітної вени. Кровотечі при тромбозі селезінкової вени відбуваються зазвичай з коротких судин дна шлунка, які варикозно розширюються, стоншуються і, не витримуючи підвищеного тиску, рвуться. Кровотечі ці дуже рясні і іноді загрозливі.

анемія у цих хворих виникає і внаслідок крововтрат, і внаслідок гіперфункції великий селезінки. Останнє обумовлює і лейкопенію з тромбоцитопенією, що веде і до інших геморагічним проявам, зокрема до кровотеч з носа.

Шлункові кровотечі при тромбозі селезінки іноді помилково приймаються за кровотечі з виразки, і хворі піддаються невиправданим операціям на шлунку.

Синдром «спленопатіі з субтромбоцітозом і гастроентероррагіямі», описаний А. Ф. Коровникова, є синдромом тромбофлебітіческой спленомегалії, і немає необхідності виділяти його.

Лікування тромбозу селезінкової вени

Все це разом узяте робить абсолютно очевидними показання до спленектомії у випадках із значними і частими кровотечами. Разом з тим тут частіше, ніж в інших випадках, є небезпека поширення тромбу на ворітну вену (особливо у випадках з интермиттирующим асцитом) - тому через 2-3 дня після операції слід застосовувати антикоагулянти в малих дозах. Під час кровотечі застосовується звичайна для цих випадків терапія: переливання крові, плазми, хлористий кальцій, вітамін К.

Відео: Порядок виконання: ультразвукова оцінка тромбозу глибоких вен нижніх кінцівок

Прогноз при селезінковому тромбозі для неоперованих хворих неблагопріятний- повторні кровотечі можуть вести до летального результату. Спленектомія з благополучним результатом (при відсутності поширення тромбу) дає повне одужання. Ускладнювати операцію видалення селезінки якимись заходами у вигляді, наприклад, будь-яких судинних анастомозів немає ніяких підстав (хіба тільки при підозрах на портальну гіпертонію).