Магнітно-резонансна ангіографія
Суть магнітно-резонансної ангіографії полягає в відображенні характеру розподілу іонів водню (протонів) в організмі.
Вони поводяться, як дрібні магніти, що обертаються навколо своєї осі. Якщо пацієнта помістити в потужне гомогенне магнітне поле, ці мікромагніти вишиковуються уздовж силових ліній поля. Під час проведення МРТ високочастотні імпульси енергії змінюють спини протонів, а коли імпульси припиняються, протони повертаються в початкове положення і випускають радіохвилі, які можна зареєструвати за допомогою котушок, поміщених навколо пацієнта. Характеристики сигналу залежать від досліджуваних тканин і змісту в них води.
У магнітно-резонансної ангіографії потік крові можна використовувати, як активовані протони, які видаляються з зображення. Артерії і вени виглядають чорними - порожнечі сигналу (signal voids). Повторювана стимуляція блоку тканин насичує протони до такої міри, при якій емісія сигналу не відбувається. Після цього артеріальний кровотік в тканинах служить єдиним джерелом сигналу (времяпролётная ангіографія). В якості альтернативи можна визначити різницю фази спина насичених і ненасичених протонів (фазово-контрастна ангіографія). Обидва ці методи дають «біле» зображення кровоносних судин, пригнічують сигнал від нерухомих тканин і мають тенденцію до переоцінки тяжкості стенозу внаслідок турбулентності. Турбулентність призводить до зрушення протонів по фазі з подальшою втратою сигналу безпосередньо дистальніше стенозу. Виникає чорна область виглядає як оклюзія.
Ці методи в даний час витіснені МРТ, посиленою гадолинием. Гадолиний - парамагнітний елемент, який зменшує час T1 релаксації крові. Ангіограми отримують у вигляді Т1-зваженого градієнта відлуння послідовностей, коли гадолиний, введений внутрішньовенно, сягає артерій. Час отримання зображення набагато менше, що дозволяє збільшити пропускну здатність приладу і зменшує число артефактів, обумовлених рухами пацієнта. Магнітно-резонансна ангіографія периферичних артерій виконується протягом 20-30 хв.
Методика магнітно-резонансної ангіографії
Магнітно-резонансну ангіографію зазвичай проводять за допомогою болюсної методики. Пацієнта укладають на рухомий стіл, який дозволяє отримати зображення периферичних артерій від аорти до стоп під час однієї ін`єкції контрастної середовища. Такий спосіб забезпечує максимальний контраст між кров`ю і нерухомими тканинами. Времяпролётное сканування здійснюється в кожному положенні столу, що дозволяє гарантувати включення судин в зображення. Потім отримують зображення гомілок, стегон, живота, таза до і під час введення контрасту. Такі набори зображень можна вичитати один з одного, щоб підвищити відношення сигналів між рухомою кров`ю і нерухомими тканинами.
Магнітно-резонансна ангіограма являє собою композицію трьох зображень, отриманих в різних положеннях столу. Максимальна контрастність між кров`ю і нерухомими тканинами забезпечена за рахунок болюсного методу введення контрасту при МРТ, посиленою гадолинием. Дослідження дозволяє отримувати зображення артерій від рівня черевної аорти до щиколоток за один прийом.
Відео: Комп`ютерна ангіографія. Центр Променевої Діагностики, Москва. Ангіографія по ОМС
Отримані зображення можуть бути представлені в коронарної площині або у вигляді зображень з проекцією максимальної інтенсивності. Як і при КТ ангіографії зображення з проекцією максимальної інтенсивності піддаються комп`ютерній обробці, тому рентгенолог повинен переглянути вихідне зображення на предмет артефактів.
У багатьох невеликих дослідженнях повідомляється про 90% чутливості і специфічності методу. Спеціальні фазовані котушки забезпечують досягнення більш точних результатів, ніж основні котушки. Незважаючи на те, що прийнятні результати сканування можна отримати і для артерій, розташованих дистальніше гомілок, часто на цьому рівні контраст розподіляється в венах і, тим самим, змащує анатомію артерій. Уникнути цього можна шляхом вивчення вихідних зображень або їх подальшої обробки. У разі обстеження пацієнта з критичною ішемією з приводу передбачуваного дистального шунтування, кровообіг в проксимальних відділах можна оцінити за допомогою дуплексного сканування, що дозволяє провести статичну МРТ гомілки.
Відео: Магнітно резонансна ангіографія артерій головного мозку
З МРТ пов`язано безліч пасток. Для того щоб гарантувати включення в дослідження всього артеріального дерева, спочатку потрібно вивчити «навідні» зображення. Стенти з нержавіючої сталі створюють порожнечі сигналу, імітуючи окклюзию. Хоча нітінолових стенти дещо краще, як і раніше складно оцінити стенозирование всередині стентів. У цій ситуації більш прийнятно дуплексное дослідження. Аналогічно кліпси, що застосовуються під час минулого шунтування, можуть імітувати стенози. Несвоєчасне введення контрасту або неповне заповнення їм судини призводить до утворення чорної лінії, що імітує розшарування.
До протипоказань для магнітно-резонансної ангіографії відноситься наявність водія ритму або деяких типів протезів серцевих клапанів, що містять метал, внутрішньочерепних кліпс, слухових імплантатів або металевих сторонніх тіл. Слід уникати проведення магнітно-резонансної ангіографії протягом 8 тижнів після установки металевих стентів. До 10% пацієнтів відчувають напади клаустрофобії, що не дозволяють їм перенести МРТ.
