Що таке дуплексне сканування судин нижніх кінцівок?

Відео: Ультразвукове дослідження вен нижніх кінцівок

Кольорове дуплексне сканування судин нижніх кінцівок з використанням сірої шкали (grey-scale imaging), кольорового допплерівського картування (colour-flow Doppler mapping) і швидкісного профілю (pulse Doppler velocity profiles) дозволяє провести візуалізацію і оцінку гемодинаміки в артеріях. У досвідчених руках метод дає можливість скласти точну карту поширеності і тяжкості ураження.

Цінність дуплексного сканування ураженої артерії полягає в тому, що воно дозволяє отримати зображення артерії з використанням сірої шкали, що забезпечує візуалізацію ехогенних бляшок і анатомії артерії / патологічного процесу. При цьому кольорове доплерівське дослідження в реальному часі застосовують для ідентифікації кровотоку в ультразвуковому полі. Кольорове забарвлення з`являється тільки там, де є рух крові і, таким чином, відсутність кольорового заповнення дозволяє ідентифікувати «м`які» атеросклеротичні бляшки або тромби. Кольоровий потік також дає можливість швидко виявити підвищення швидкості кровотоку за рахунок зміни кольору в просвіті артерії. В умовах комбінації сірого і кольорового зображення виражений стеноз виглядає, як «сіре відлуння», що звужує діаметр кольорового наповнення, і «мозаїка» квітів, яка вказує на підвищену швидкість і турбулентність. Комбінація сірої шкали та кольорового потоку не дозволяє визначити тяжкість стенозу кількісно.

У разі імпульсної доплерографії ультразвукової сигнал проникає на певну глибину. Зміна частоти цього відбитого сигналу визначається переданої смугою частот, кутом опромінення і швидкістю кровотоку. Сучасні прилади розраховують швидкість автоматично, але точність цих розрахунків сильно залежить від правильного положення і кута нахилу імпульсного доплерівського датчика. Пікову систолічну швидкість кровотоку визначають в нормальній артерії проксимальніше стенозу, а потім в зоні стенозу за допомогою кольорового потоку. Підвищення пікової систолічної швидкості в 2 рази свідчить про звуження просвіту на 50%, а в 2,5 рази - про звуження просвіту більш ніж на 50%. Дистальнее стенозу форма ультразвукового сигналу змінюється і швидкість падає.

Діагностика повної оклюзії артерії утруднена і переважно залежить від досвіду фахівця, який проводить дуплексне сканування судин нижніх кінцівок. У цьому йому допомагають форма сигналу проксимальніше і дистальніше зони оклюзії, відсутність кольорового потоку і доплерівського сигналу безпосередньо в цій зоні, а також наявність колатералей. Складнощі виникають при дослідженні глибоких або звивистих артерій, коли інтенсивність відбитого сигналу також можуть впливати і важко отримати оптимальні кути установки датчика.

Дослідження клубових і вісцеральних артерій стає практично неможливим в разі їх кальцифікації або наявності газу в кишечнику. Певну допомогу в даній ситуації може надати зміна площині установки датчика. Наявність множинних стенозів в одній артерії різко знижує точність вимірювання швидкості потоку в її дистальних відділах. Для того щоб визначити тяжкість тандемного стенозу, фахівець з ультразвукової діагностики повинен врахувати і проаналізувати картинку, отриману з використанням сірої шкали, кольорового потоку, а також невелике збільшення швидкості кровотоку.

Відео: Дуплексне сканування артерій нижніх кінцівок

Дослідження аорто-стегнового сегмента при дуплексному скануванні судин нижніх кінцівок

Дане дослідження ускладнюється глибиною розташування артерій, газом, що містяться в кишечнику, і кальцификацией. Підготовка кишечника допомагає усунути ефект газу в черевній порожнині, але погано переноситься пацієнтами. Тим часом, без будь-якої підготовки ультразвукове дослідження клубово-стегнового сегмента дає практично такі ж результати, як і ангіографія, з чутливістю 0,89 і специфічністю 0,90.

Досвідчений судинний технолог завжди вкаже будь-які обмеження і недоліки дослідження. Зміна форми доплерівського сигналу до і після погано візуалізується сегмента вказує на патологію і необхідність додаткового обстеження.

Дослідження стегнової-дистального сегмента

У досвідчених руках дуплексне сканування судин нижніх кінцівок дозволяє з високою точністю виявити патологічні зміни на ділянці від загальної стегнової до дистального відділу підколінної артерії з чутливістю 84-87% і специфічністю 92-98%, в порівнянні з ангіографією.

Відео: УЗД судин ніг - трансляція в Periscope

Дослідження артерій гомілки істотно ускладнюється при атеросклеротичномуураженні проксимальних артерій. Кровотік в гомілки можна поліпшити шляхом дослідження пацієнта в положенні стоячи або за допомогою манжети, яку накладають в нижньому відділі стегна або верхньому відділі гомілки і роздмухують до 250 мм рт.ст. з частотою 50 в хв.

При великому обсязі гомілки через глибини дослідження знижується інтенсивність відбитого сигналу, що ускладнює візуалізацію артерій в проксимальному відділі гомілки. Підвищити точність дослідження можна за допомогою вигнутого абдомінального датчика, що подає ультразвук з частотою 4,2 МГц, який забезпечує велику проникаючу здатність. У більшості випадків дуплексное дослідження дозволяє встановити оптимальний ділянку для реваскуляризації артерії гомілки.

Контрольне дуплексне сканування судин нижніх кінцівок після ангіопластики або реконструктивної операції

Дуплексне сканування судин нижніх кінцівок з також проводять після реконструкції артерії, щоб виявити рестенозірованія до розвитку тромбозу. Рестенозірованія часто спостерігається після транслюмінальної ангіопластики стегнової або дистальних артерій. У цьому випадку показано контрольне дослідження через місяць після втручання, а потім кожні 3 місяці. Якщо незабаром після операції реєструється збільшення швидкості кровотоку вдвічі, показано більш часте проведення контрольних досліджень. ЛПІ змінюється пізніше, а іноді після тромбозу. Виявлення вираженого стенозу в дистальному анастомозі після аорто-стегнової-стегнового шунтування свідчить про необхідність раннього втручання, спрямованого на профілактику оклюзії протеза.

10 років тому широко рекомендували проведення контрольних досліджень венозних аутотрансплантатов на підставі того, що в 15% з них розвивається рестеноз з подальшою недостатністю трансплантата. Трохи пізніше в рандомізованому випробуванні користь таких контрольних досліджень була поставлена під сумнів. Тим часом, клінічна цінність цього випробування виявилася невисока. Саме тому ми дотримуємося тактики проведення контрольних досліджень в судинної лабораторії під наглядом медичної сестри, що спеціалізується в цій галузі.

Лазерна доплерографія і черезшкірна оксиметрія

Обидва ці методи є доповненням дуплексного сканування судин нижніх кінцівок застосовують для оцінки перфузії шкірного покриву. Лазерний доплер визначає доплеровській зрушення частоти світлових хвиль, випромінюваних діодом, і, тим самим, вимірює загальну перфузію шкіри на глибині близько 1,5 мм. Метод найбільш придатний для оцінки тенденції в зміні перфузії і не дає корисної клінічної інформації у пацієнтів з БПА. Чрескожную оксиметрию застосовують для вимірювання парціального тиску кисню, що дифундує через поверхню шкіри, як непрямого методу вимірювання напруги кисню в тканинах підлягають (ptcO2). Передбачалося, що ptcO2 в шкірі гомілки можна застосовувати для визначення рівня, на якому буде відбуватися загоєння після ампутації нижче колінного суглоба. На жаль, ні ptcO2, ні ЛПІ не дає таку інформацію, оскільки зміна перфузії шкіри після ампутації дистального відділу кінцівки передбачити неможливо. У разі важкого атеросклеротичного ураження в проксимальному відділі видалення дистального сегмента кінцівки не діє. Однак в умовах дистального ураження видалення цих тканин суттєво знижує заборгованість в кровопостачанні. При наявності пульсу на стегновій артерії і життєздатності шкіри гомілки, тканини, як правило, добре заживають після ампутації нижче колінного суглоба з використанням довгого заднього клаптя і видаленням камбаловидной м`язи.