Мрт суглобів і кісток
Завдяки здатності МРТ візуалізувати структури м`яких тканин, що не виявляються при звичайній рентгенографії, в дослідженні опорно-рухової системи досягнуто значного прогресу.
Принцип роботи
Метод заснований на отриманні інформації про структуру тканини або органу в залежності від щільності протонів в тканини і взаємозв`язків цих протонів з їх безпосереднім оточенням.
У зовнішньому магнітному полі магнітний момент прогону або сонаправлени магнітного моменту поля, або спрямований протилежно, причому в другому випадку його енергія вище. При впливі на досліджувану область електромагнітним випромінюванням певної частоти частина протонів змінюють магнітний момент на протилежний, а потім повертаються в початковий стан. При цьому системою збору даних томографа реєструється виділення енергії під час релаксації попередньо збуджених протонів. За допомогою зміни параметрів основного магнітного поля, а також при впливі додаткових магнітних полів (званих градієнтними) і зовнішніх радіочастотних імпульсів, що подаються на специфічній для протона при даному магнітному полі резонансній частоті, отримують Т1- і Т2-зважені зображення.
Таким чином, МРТ ідентифікує різні типи тканин і метаболічних станів. Зміна цих параметрів формує абсолютно різні зображення однієї і тієї ж анатомічної області. Зображення КТ, що відображають щільність тканин за принципом простої рентгенографії, інтуїтивно сприймаються легше зображень МРТ.
МРТ набагато дорожче більшості інших діагностичних методів, що пов`язано з вартістю обладнання та часом, що витрачається на дослідження. Можливо, в майбутньому більша увага приділятиметься підігнаним, обмеженим послідовностям зображень, що потенційно знизить вартість методу. В даний час прагнуть підвищити якість і швидкість отримання зображень, що потенційно здатне знизити час і витрати на МРТ, а також забезпечити динамічне дослідження рухів в суглобі.
МРТ не представляє небезпеки іонізуючого ізлученія- це суттєва перевага дозволяє обстежити центральні частини тіла. Однак ця техніка небезпечна. Наприклад, сильне магнітне поле може приводити в рух металеві предмети, зокрема хірургічно імплантовані судинні скріпки і сторонні металеві тіла в очах, порушувати функцію водія ритму, нагрівати металеві предмети і притягувати їх до магніту. Крім того, металеві об`єкти поблизу магнітного поля знижують якість зображення МРТ. З огляду на ризик і зниження якості зображення, оператору слід ретельно екранувати пацієнтів і відвідувачів. Пацієнти, які страждають на клаустрофобію, нездатні переносити таке дослідження, оскільки вони повинні знаходитися всередині порожнистої камери. Магніти більш відкритою конфігурації дозволяють обійти цю проблему, однак якість зображення, одержуваного на таких приладах, варіює. Щоб уникнути ризику нефрогенного системного фіброзу МРТ з гадолинием протипоказана пацієнтам з серйозними порушеннями функції нирок. Нарешті, оскільки МРТ - досить гучне дослідження ,, необхідно передбачити слухозащітное пристосування.
Просторова роздільна здатність сучасної МРТ із застосуванням новітнього обладнання подібно такому спіральної КТ, однак МРТ має вищий контрастним дозволом м`яких тканин і кісткового мозку. На МРТ чітко визначаються внутрісуглобні мягкоткание освіти, зокрема меніски і хрестоподібні зв`язки колінного суглоба. Легко візуалізуються дрібні зв`язки зап`ястя і гомілковостопних суглобів. Зображення синовіальної оболонки отримують за допомогою внутрішньовенного введення гадолінію. За допомогою МРТ чітко візуалізуються суглобової випіт, підколінної кіста, кісти менісків, ганглій і бурсит, а також цілісність сухожиль. Одне з обмежень методу МРТ - погане виявлення кальцификатов, які виглядають як відсутність сигналу і тому не так добре помітні на МРТ, як на звичайних рентгенологічних знімках. Наприклад, хондрокальциноз - важлива діагностична ознака захворювання, пов`язаного з відкладенням ДПК, - добре виявляється на звичайній рентгенограмі, але не на МРТ. В іншому МРТ залишається методом вибору для оцінки можливого пошкодження внутрішніх структур суглоба.
MPT знаходить спеціальне застосування в наступних випадках.
Зображення хряща. Негативна прогностична цінність МРТ в діагностиці розривів меніска колінного суглоба наближається до 100%. Крім того, МРТ має високу чутливість при визначенні розривів губи плечового суглоба і трикутного волокнистого хряща зап`ястя.
На знімках МРТ помітні ушкодження суглобового гіалінового хряща. Незважаючи на більш високу чутливість прямої артроскопії при виявленні незначних поверхневих змін, здатність МРТ ідентифікувати невеликі дефекти хряща була вдосконалена. Сучасне лікування пошкоджень хряща передбачає використання МРТ як ефективного неінвазивного методу оцінки втрати хрящової тканини, а також для оцінки успішності проведеного хірургічного лікування. Крім того, МРТ служить методом вибору при діагностиці рассекающего остеохондріта, коли необхідна інформація про те, чи є кістково-хрящової уламок вільним або від`єднати.
Недавні дослідження свідчать про можливість застосування методу для оцінки реакції на лікування артриту. Наприклад, при ревматоїдному артриті МРТ допомагає кількісно визначити обсяг запаленої тканини. При анкілозуючому спондиліті цю техніку застосовують для моніторингу запалення хребта. МРТ визнана найбільш чутливим методом діагностики кісткових ерозій, хоча специфічність методу для оцінки ранніх ерозивних змін недостатня. Так, у здорових людей МРТ виявляла ознаки легкого синовіту або ерозій, яких не можна відрізнити від ранніх стадій ревматоїдного артриту. Нарешті, оскільки набряк кісткового мозку і синовит нерідко передують явним ерозії. МРТ має прогностичне значення і сприяє початку лікування на ранніх етапах захворювання.
Виявлення кісткових аномалій. Метод МРТ надзвичайно чутливий у визначенні невеликих кісткових аномалій. По суті, мікропереломи, пов`язані з травмою або навантаженням (часто звані кістковими забоями), до появи МРТ були невідомі. Зараз їх виявлення вважають дуже важливим.
Картина кісткових ударів тісно пов`язана з травмою зв`язок. аналогічно біль, обумовлена гострим розривом меніска, може бути викликана набряком кісткового мозку. Коли набряк дозволяється, біль зникає незалежно від наявності розриву меніска. Це явище грає не останню роль при вирішенні питання про лікування. Можливо, перед спробою хірургічного лікування розриву меніска або його заміни слід чекати, поки пройде набряк. У деяких випадках необхідності хірургічного втручання не виникає. У літніх людей дослідження МРТ часто виявляють старі безсимптомні розриви меніска. У таких випадках біль могла бути присутнім під час його розриву, а потім зникала з дозволом набряку, не наводячи в подальшому до інвалідизації.
Діагностика остеонекрозу. МРТ - метод вибору при діагностиці остеонекрозу. На ранніх етапах захворювання звичайна рентгенограма не виявляється будь-якої патології.
Оцінка кістково-м`язових пухлин. МРТ - найкращий метод оцінки поширеності кістково-м`язових пухлин. Однак традиційна рентгенографія досі служить основним методом виявлення кісткових пухлин.
Визначення кісткових інфекцій. МРТ має високу специфічність для визначення кісткових інфекцій, що пов`язано зі зміною сигналу від кісткового мозку. Остеомієліт не виявляється на простий рентгенограмі, поки руйнування не охопить 30-40% кістки. Таким чином, МРТ - метод вибору при ранній діагностиці остеомієліту. Як показали невеликі дослідження ролі цього дослідження в диференціальної діагностики остеомієліту і невропатичної артропатии, результати застосування цієї техніки варіабельні. Диференціальна діагностика цих захворювань надзвичайно ускладнена при використанні інших методів візуалізації.
Діагностика грижі міжхребцевого диска. МРТ виконують після звичайної рентгенографії. При підозрі на грижу міжхребцевого диска це найкращий метод дослідження хребта і його структур, особливо у молодих пацієнтів, оскільки ризик іонізуючого випромінювання відсутня.
Локалізація м`язових аномалій, включаючи набряк, пов`язаний із запаленням при запальному захворюванні м`язів. Метод застосовують при оцінці м`язової патології для визначення потенційних розривів і ударів. Крім того, внаслідок зміни сигналу під час м`язової активності метод дозволяє досліджувати активність різних м`язів під час руху в суглобі. При запальних міопатіях (поліміозит, дерматоміозит, міозит з включеннями) МРТ виявляє характерний (хоча і не діагностичний) отек- допомагає визначити ділянки біопсії і оцінити активність захворювання.
