Променеве дослідження серцево-судинної системи

Відео: Система кровообігу

Гренков Г. І., Медведський В. В.

Перелік питань:

1. Методи променевого дослідження серця і судин.
2. Картина серця і великих судин при рентгенологічному дослідженні в нормі.
3. Рентгенологічна картина серця і великих судин при різних захворюваннях і вадах розвитку.

Вступ

Променева діагностика захворювань серця і судин за останні роки зазнала значних змін. З`явилися методики дозволяють не тільки візуалізувати окремі компоненти серцево-судинної патології, а й оцінити скоротливу здатність серця, роботу клапанного апарату і ін. Сучасні методики створили основу для нових підходів до хірургічного лікування багатьох захворювань серця і судин, дозволили з`ясувати деякі питання природи тих чи інших захворювань. З розвитком інтервенційної радіології, яка в даний час широко використовується при лікуванні захворювань серця, радіологія зайняла важливе місце як в лікуванні, так і в діагностиці хвороб серця.

Методи променевого дослідження серця і судин

Завдяки умовам природної контрастності тінь серця добре помітна як на флюороскопіческіе екрані, так і на знімках. Тому основні методи рентгенологічного дослідження - це просвічування і рентгенографія серця. Будь-яке рентгенологічне дослідження серця і великих судин грудної порожнини починають з цих методів. Рентгенографію серця виробляють в двох взаємно перпендикулярних проекціях - прямий і бічний.
Знімки обов`язково роблять ще в двох косих проекціях - правої і лівої. Щоб отримати праву (першу) косу проекцію, пацієнта встановлюють впівоберта правим боком до екрану під кутом в 45 градусів з плівкою. При лівої ж косою проекції досліджуваного встановлюють впівоберта лівим боком до екрану, також під кутом в 45 градусів до касеті з плівкою.
При просвічуванні не обмежуються навіть зазначеними трьома проекціями, а весь час обертають хворого за екраном, щоб оглянути серце з усіх боків, тобто використовують принцип багатоосьові рентгенологічного дослідження.
Знімки та просвічування в різних проекціях дозволяють лікарю оглянути всі відділи серця і великих судин, відтворити їх справжню форму і положення, простежити за скороченнями і расслаблениями всіх відділів серця.
При діагностиці деяких захворювань серця і великих судин доводиться звертатися до методів штучного контрастування.
Ангіокардіографія використовується для вивчення камер серця і коронарних артерій. Під контролем просвічування вводиться катетер (з доступу через стегнову артерію) в лівий шлуночок. Після введення контрастної речовини можна виміряти обсяг шлуночка і параметри його функції, оцінити стан клапанного апарату. За допомогою цієї методики є можливість отримати зображення коронарних артерій.
Для отримання зображення правих відділів серця катетер проводять через стегнову або ліктьову вени. Зображення камер серця і судин реєструється методом серійної зйомки за допомогою відеомагнітним або комп`ютерного запису.

Методи візуалізації судин

Артеріальна система.

Класичним методом візуалізації аорти і периферичних артерій є ангіографія, що проводиться шляхом ін`єкції контрастної речовини безпосередньо через голку або внутрішньоартеріальний катетер. Загальна стегнова артерія є звичайним місцем пункції через її поверхневого розташування. Якщо стегнові артерії не можуть бути пунктировані, наприклад після операції або при оклюзійної хвороби, коли закритий просвіт стегнової артерії та дистальної аорти та / або артерій таза, повинен бути застосований альтернативний доступ. Такими доступами можуть бути пахвові або плечові артерії або можна застосувати транслюмбальной пункцію абдомінальної аорти.

Відео: Здорове Харчування Як Схуднути використовую продукцію New Era компанія Нова Ера Китай

Венозна система.

Найбільш поширеним методом візуалізації вен нижніх кінцівок від рівня стопи до нижньої порожнистої вени є висхідна флебографія. Цей метод до цих пір вважається "золотим стандартом" для оцінки морфології вен нижніх кінцівок, їх клапанів і характеру кровотоку. Для форсування проникнення контрастної речовини в глибокі вени використовується накладення гумового джгута в надлодижечной області.

Ретроградна флебографія.

Ця методика використовується для демонстрації клапанної недостатності на верхньо-стегновому рівні.
Венографія верхньої кінцівки.
Відня верхньої кінцівки та їх сполучення з верхньої порожнистої веною досліджуються за допомогою флебографії при звичайній флюороскопии і ручному введенні контрастного засобу. Канюліруется базилярная вена. Показанням для обстеження часто є підозра на тромбоз пахвовій або підключичної вени або їх обструкція пухлиною.
Дослідження лімфатичної системи необхідно для того, щоб виявити захворювання з залученням лімфатичної системи в тих областях, які недоступні для фізикального дослідження, визначити стадію і ступінь їх ураження, отримати матеріал для біопсії, оцінити ефективність терапії.
Для оцінки лімфатичних вузлів грудної порожнини використовується рентгенографія органів грудної клітини.
Дослідження лімфовузлів нижньої кінцівки і черевної порожнини здійснюється шляхом пункції поверхневих лімфатичних судин і введення в них контрастної речовини (пряма лімфографія) або чрезкожних доступом (непряма лімфографія). Однак поява комп`ютерної томографії зробило революцію в способах візуалізації лімфатичної системи. Контраст в щільності тканин між лімфатичними вузлами і жировою тканиною, часто їх навколишнього, достатній, щоб розпізнати нормальні і збільшені лімфатичні вузли в усіх ділянках тіла.
Застосування комп`ютерної рентгенівської томографії і ядерномагнітний томографії при дослідженні серця обмежена. Тільки спеціальні види комп`ютерних томографів були сконструйовані для динамічного дослідження серця, а ядерно-магнігная томографія поживе для діагностики деяких окремих кардіологічних захворювань.
Ультразвукове дослідження серця виконується в М-режимі і в В-режимі. Дослідження в М-режимі дозволяє отримати одномірні зображення різних структур серця. Другий вид дослідження дає зображення серця в досліджуваної площині. Доплер-ехокардіографія вимірює напрям і швидкість кровотоку в камерах серця і судинах.