Серцево-судинна система при вагітності

Серцево-судинна система при вагітності зазнає певних змін - змінюється серцевий викид, тиск, змінюється кровотік в органах.

Відео: Трансфер фактор. Результат використання при вагітності. Соколова В., Новосибірськ,

серцевий викид

Затримка натрію і води призводить до збільшення загального обсягу рідини з 6 до 8 л, причому дві третини його знаходиться у позасудинним просторі. Загальна накопичення натрію до моменту пологів в середньому становить від 500 до 900 мекв. Обсяг циркулюючої крові підвищується приблизно на 40% показника до вагітності, але можливі широкі індивідуальні відмінності. Обсяг плазми збільшується вже з 6-го тижня вагітності, досягає плато до 32-34-му тижні, після чого зазначають незначні зміни. Цей підйом в середньому досягає 50% при одноплодной вагітності і 70% - при вагітності двійнятами. Кількість еритроцитів починає збільшуватися на початку II триместру і продовжує рости протягом всієї вагітності. До моменту пологів воно перевищує на 20-35% вищий за курс поза вагітності. Непропорційне збільшення обсягу плазми в порівнянні з кількістю еритроцитів призводить до гемодилюції і зниження гематокриту, що іноді називають фізіологічної анемією вагітних. Якщо запаси заліза достатні, показник гематокриту від II кIII триместру збільшується.

Відео: Вагітна жінка | Зміни в організмі під час вагітності

Серцевий викид збільшується до 10-му тижні вагітності і до 20-24-му тижні перевищує показник поза вагітності на 40%, після чого змінюється незначно. Його підвищення, що досягає максимуму, а об`єм циркулюючої крові продовжує зростати, відображає збільшення ударного обсягу серця і в меншій мірі ЧСС. При дво- і трехплодной вагітності зміни серцевого викиду більш виражені, ніж при одноплодовій.

Серцево-судинні реакції на навантаження при вагітності змінюються. При будь-якому навантаженні споживання кисню у вагітних вище, ніж у невагітних. Серцевий викид також підвищений в порівнянні з таким поза вагітності, і максимальний показник реєструють при більш низькому рівні навантаження. Неясно, чи приносять шкоду матері і плоду будь-які зміни гемодинамічних реакцій на навантаження, але припускають, що серцево-судинна система при вагітності знижує резерви роботи серця матері і відтік крові від матки може статися під час або після навантаження.

внутрішньосудинне тиск

Систолічний тиск під час вагітності знижується незначно, а діастолічний зменшується більшою мірою. Його зниження починається в I триместрі, досягає найнижчого показника в середині вагітності, повертається до такого поза вагітності до моменту пологів. Ці зміни в серцево-судинній системі при вагітності відображають збільшення серцевого викиду і зниження периферичного опору, характерне для вагітності. До моменту її закінчення судинний тонус і разом з ним артеріальний тиск в нормі підвищуються. Нормальне помірне підвищення артеріального тиску при наближенні пологів слід диференціювати з артеріальною гіпертензією, викликаної вагітністю, або прееклампсією. На центральний венозний тиск зміни в серцево-судинній системі при вагітності не впливають.

Артеріальний тиск, певне за допомогою манжети сфігмоманометра, накладеної навколо плечової артерії, змінюється залежно від положення тіла. На пізньому терміні вагітності воно вище в положенні сидячи в порівнянні з положенням лежачи. Коли під час вагітності встановлено збільшення артеріального тиску, бажано повторити вимір в положенні пацієнтки лежачи на боці. При цьому манжету, накладена навколо плечової артерії, піднімають приблизно на 10 см вище рівня серця. Це призводить до гідростатичного зниження обумовленого тиску, і кінцевий результат знижується приблизно на 7 мм, ніж якби манжету мали на рівні серця.

Механічне вплив вагітної матки на циркуляцію

При прогресуванні вагітності матка змінює положення і здавлює різні структури черевної порожнини, включаючи клубові, нижню порожнисту вени і, ймовірно, аорту. Положення на спині викликає зміни серцево-судинної системи при вагітності - посилює здавлення вен, а також викликає зниження венозного повернення і серцевого викиду. У більшості вагітних компенсаторне збільшення периферичного опору зводить до мінімуму зменшення артеріального тиску. До 10% вагітних відчувають статистично значуще падіння артеріального тиску, що супроводжується нудотою, запамороченням і навіть непритомністю. Перебіг гіпотензивної синдрому, що виникає в положенні лежачи на спині, полегшується зміною положення на бічне. Очікувана барорефлекторної тахікардія, в нормі виникає при використанні інших прийомів, що знижують серцевий викид і артеріальний тиск, не супроводжується здавленням порожнистої вени. Фактично брадикардія часто супроводжується цим синдромом.

Здавлення вен вагітною маткою підвищує тиск у венах, дренуючих нижні кінцівки й органи малого тазу, і, таким чином, сприяє посиленню варикозного розширення вен ніг і вульви і розвитку геморою. Підвищення венозного тиску - основна причина виникнення набряків нижніх кінцівок, характерних для вагітності. Гипоальбуминемия, що супроводжує цей стан, призводить до зміни балансу іншого основного фактора в рівнянні Старлинга (колоїдного осмотичного тиску) в сторону переходу рідини з внутрішньосудинного простору в позаклітинний. Внаслідок здавлення вен кровотік в нижніх кінцівках значно знижується, що призводить до виникнення тромбозів. Різні симптоми здавлення порожнистої вени трохи полегшуються розвитком паравертебрального колатеральногокровообігу, яке дозволяє крові з нижньої половини тіла обходити перетиснутій нижню порожнисту вену.

Відео: Кардіо під час вагітності

На пізніх термінах вагітності матка може частково здавлювати аорту і її гілки. Вважають, що цим можна пояснити реєстроване у деяких пацієнтів більш низький тиск в стегнової артерії в порівнянні з таким в плечовий. Здавлення аорти може посилитися під час скорочень матки і стати причиною розвитку РДС у плоду, якщо пацієнтка лежить в положенні на спині. Цей феномен відносять до ефекту Позіера. Він виникає, коли на стегнової артерії не прощупується пульс.

місцевий кровотік

Кровотік в більшості областей тіла посилюється і досягає свого плато на відносно ранніх термінах вагітності. Помітні виключення відзначають в матці, нирках, молочних залозах і шкірі: їх кровопостачання підвищується зі збільшенням гестаційного терміну. Посилення кровотоку в нирках і шкірі пов`язано з виведенням першими продуктів розпаду і шкірою - тепла. Для обох процесів потрібен швидше плазма, ніж вся кров, що призводить до непропорційного збільшення обсягу плазми в порівнянні з кількістю еритроцитів.

На ранніх термінах нирковий кровотік збільшується на 30% в порівнянні з таким у невагітних і залишається незмінним протягом всієї вагітності. Цим можна пояснити підвищення кліренсу креатиніну і більш низьку концентрацію останнього в крові. Набухання молочних залоз починається з ранніх строків, а на пізніх її стадіях кровотік в молочних залозах посилюється в 2 рази. Кровопостачання шкіри злегка збільшується в III триместрі, досягаючи 12% серцевого викиду.

Про розподіл крові в інших системах органів під час вагітності інформації недостатньо. Кровотік в матці підвищується приблизно з 100 мл / хв (2% серцевого викиду) у невагітних до 1200 мл / хв (17% серцевого викиду) до кінця вагітності. Кровопостачання матки і, відповідно, перенесення газів і поживних речовин до плоду дуже вразливі. Коли серцевий викид у матері падає, кровопостачання мозку, нирок і серця підтримується за рахунок перерозподілу серцевого викиду (забору крові з матково-плацентарного кровотоку). Подібним чином зміни перфузійного тиску можуть призвести до зниження маточного кровотоку. Оскільки судини матки під час вагітності максимально розширені, в поліпшенні її кровопостачання незначно беруть участь механізми саморегуляції.

Контроль змін серцево-судинної системи при вагітності

Точні механізми, що пояснюють серцево-судинні зміни при вагітності, до кінця не з`ясовані. Збільшення серцевого викиду і зниження периферичного опору при вагітності можна пояснити реакцією кровоносної системи на наявність артеріовенозного шунта, представленого матково-плацентарних кровообігом. Збільшення серцевого викиду і маточного кровотоку зазнає різні тимчасові зміни серцево-судинної системи при вагітності, але перший досягає максимуму в II триместрі, а останній збільшується до пологів.

Існуюча гіпотеза змін серцево-судинної системи при вагітності свідчить, що підвищення концентрації циркулюючих стероїдних гормонів в поєднанні зі збільшенням продукції альдостерону і судинорозширювальних речовин, таких як ПГ, передсердний натрійуретичний пептид, оксид азоту та інші, сприяє зниженню артеріального тонусу і підвищення венозної ємності. Ці зміни поряд з розвитком артеріовенозних шунтів, ймовірно, відповідальні за збільшення обсягу крові, гіпердинамічний кровообіг (інтенсивний потік, низький опір) при вагітності. Подібні гормональні зміни викликають розслаблення цитоскелета материнського серця, що призводить до змін серцево-судинної системи при вагітності - підвищення кінцевого діастолічного тиску і ударного об`єму.

Киснева ємність крові

Обсяг плазми збільшується в більшому ступені, ніж кількість еритроцитів, що знижує гематокрит. Оптимальні результати вагітності реєструють при показнику гематокриту у матері 33-35%. При гематокриті нижче 27 або вище 39% реєструють менш сприятливі результати. Незважаючи на відносно низький оптимальний гематокрит, артеріовенозна різниця в насиченні крові киснем при вагітності нижче такої поза вагітності. Це підтверджує концепцію, що концентрація гемоглобіну при вагітності більш ніж достатня для задоволення потреб в перенесенні кисню.

Під час вагітності потреба в залізі становить близько 1 г: 0,7 г - для матері і 0,3 г - для плаценти і плода. У більшості жінок репродуктивного віку вагітність наступає на тлі відсутності достатніх запасів заліза, необхідних для забезпечення підвищених потреб.